曹罗文

（河南省许昌市中医院内二科 许昌461000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）属多数心血管疾病终末期表现，多因初始心肌损伤导致其结构、功能改变，造成心室充盈或泵血功能严重下降而致[1]。近年来，CHF发病率、致死率均呈增长趋势，因此临床需寻找积极有效的治疗方法[2]。磷酸肌酸钠是临床常用改善心肌细胞代谢的药物，可加快三磷酸腺苷（ATP）合成，增强肌动球蛋白收缩。而心脉隆注射液是一种复方制剂，结合氨基酸与复合核苷碱基是其主要成分，具有降低肺动脉高压、扩张血管、增强心肌收缩力等作用，且药物安全性较高。本研究选取104例CHF患者分组对比，发现心脉隆注射液联合磷酸肌酸钠治疗疗效显著。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月～2017年8月CHF患者104例作为研究对象，按治疗方案的不同分为两组，每组52例。对照组男30例，女22例；年龄 52～82 岁，平均（63.89±11.04）岁；病程 1～9年，平均（5.06±1.67）年；心功能分级：Ⅱ级 19 例，Ⅲ级20例，Ⅳ级13例；心脏疾病类型：肺源性心脏病6例，高血压性心脏病4例，冠心病合并高血压15例，冠心病27例。观察组男32例，女20例；年龄51～83岁，平均（64.29±12.58）岁；病程 2～8年，平均（4.91±1.52）年；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例；心脏疾病类型：肺源性心脏病5例，高血压性心脏病4例，冠心病合并高血压17例，冠心病26例。两组年龄、性别、病程、心脏疾病类型、心功能分级等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：均符合2014年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中CHF的诊断标准；患者均知情本研究并签订同意书。（2）排除标准：存在心脏瓣膜病、心肌炎、肥厚性心肌病者；近期存在不稳定型心绞痛、心肌梗死病史者；伴有其他严重器质性疾病或肿瘤者；对本研究相关药物过敏者；治疗中断者。

1.3 治疗方法 两组均给予抗血小板药物、β受体阻滞剂等常规抗心衰治疗。对照组给予磷酸肌酸钠（国药准字 H20084021）1 g+250 ml葡萄糖溶液（5%）静脉滴注，2次/d，持续治疗2周。观察组在对照组的基础上给予心脉隆注射液（国药准字Z20060443）5 mg/kg+250 ml生理盐水静脉滴注，2次/d，持续治疗2周。

1.4 临床观察指标 （1）评估对比两组治疗效果，显效：患者临床症状基本消失，心功能达到Ⅰ级或至少改善2级；有效：患者临床症状有所改善，心功能未达到Ⅰ级或至少改善1级；无效：患者临床症状无好转或加重，心功能无改善或恶化。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。（2）对比两组治疗前后心功能的情况，包括 LVESd、LVEF、LVEDd。（3）对比两组治疗前后生活质量，采用明尼苏达州心力衰竭生活质量量表（MLHF）进行评价，总分105分，分数越高，则提示生活质量越差。

1.5 统计学处理 运用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料采用%表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为90.38%（47/52），高于对照组 75.00%（39/52），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组心功能比较 治疗前，两组LVESd、LVEF、LVEDd相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗 2周后，观察组LVESd、LVEDd低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（±s）

表2 两组心功能比较（±s）

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2.3 两组生活质量比较 治疗前，两组MLHF评分相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后，观察组MLHF评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

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3 讨论

目前，临床治疗CHF不仅需要改善患者临床体征、症状，提高生活质量，还需要控制病情进展，防止或延缓心室重构，以降低病死率[4]。CHF急性期治疗主要采用强心利尿药物，病情稳定后需采取洋地黄类药物、β-受体阻滞剂等进行常规治疗，为提高治疗效果，临床需探寻更积极有效的治疗方案。

研究显示，心肌能量代谢异常是心力衰竭发病机制中的重要因素，可导致CHF患者心肌细胞内磷酸肌酸浓度降低[5]。磷酸肌酸钠是一种高能磷酸化合物，存在于人体心肌、骨骼肌中，可加快ATP合成，从而为肌动球蛋白收缩提供充足能量，有助于加快心肌细胞损伤修复[6]。但李慧婷等[7]研究显示，单独采用磷酸肌酸钠治疗CHF，总有效率仅75.80%，疗效仍需进一步提高。因此本研究在此基础上联合应用心脉隆注射液治疗CHF，结果显示，治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，LVESd、LVEDd低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），可见CHF患者采用心脉隆注射液联合磷酸肌酸钠治疗，可显著提高治疗效果，有效改善心功能。分析其原因，心脉隆注射液属多肽类制剂，其主要有效成分包括核苷酸、活性氨基酸、利尿肽等，具有多靶向作用：（1）扩张冠状动脉，增加血流量与血液氧含量，有效抑制酸中毒及氧自由基造成的心肌损伤；（2）扩张血管，促使肺动脉压降低，并减小左心室室壁张力，改善心室充血状态；（3）加快心肌细胞膜钙离子内流，从而达到提高心肌收缩功能与强心的目的；（4）其有效成分中肌苷、活性氨基酸还可营养心肌细胞，进一步提高心肌收缩作用，改善心功能[8]。此外，本研究结果还显示，治疗2周后，观察组MLHF评分低于对照组（P＜0.05），说明心脉隆注射液联合磷酸肌酸钠治疗CHF患者，可提高生活质量。

综上可知，CHF患者采用心脉隆注射液联合磷酸肌酸钠治疗，疗效显著，可有效改善心功能，提高生活质量。