秦纲，贾永平，吕吉元，范春雨

胸痛中心建设的目标为建立一个“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制[1-3]。建立包括以手机短信、远程实时心电图传输、微信群、传真等形式的共享信息平台，以及基于该平台的急性胸痛应急、诊疗响应机制。近年随着我国信息化步伐的加快，微信平台已在我国多家胸痛中心使用，对于信息快速传输起到了积极作用。但有关微信平台对胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）行直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）影响的研究目前尚鲜见报道。我院于2017-09顺利通过中国胸痛中心认证。本研究回顾分析了本胸痛中心建设过程中手机微信平台建立前后行PPCI术的急性STEMI的病例资料， 旨在以所在医院为例，探讨微信平台在胸痛中心建设中的作用，为综合医院胸痛中心建设积累资料。

1 资料与方法

研究对象：选择2016-11-01至 2017 -0 6 -30（为期8个月）在山西医科大学第一医院行PPCI的91例急性STEMI 患者为研究对象，其中77 例患者资料完整入选本研究，14例患者因资料不全被排除。

纳入标准：2016-11 -01至 2017-06 -30在我院行PPCI的急性STEMI的患者按时间顺序选择。

排除标准：（1）信息不完整，无法统计整理的患者；（2）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）不成功的患者；（3）仅做冠状动脉造影的患者。

分组：77例入选患者根据建立微信平台时间（2017-02-28）前后分为两组，其中38例为建立微信平台前4个月入选病例称为对照组，39例为建立微信平台后4个月入选病例称为观察组。（1）对照组38例中男性 34例，女性4 例；年龄（55.7±22.4）岁；其中自行来院 20例，外院转入10 例，院内发病2例，120转入6 例；绕行急诊（即患者转院至我院不经急诊或冠心病监护病房，直接送至导管室）2 例，绕行冠心病监护病房（CCU） 38例。（2）观察组 39例中男性 35 例，女性 4 例；年龄（58.7±18.5）岁； 其中自行来院22例，外院转入11例，院内发病2例，120转入4例；绕行急诊3 例，绕行CCU 39例。

手机微信平台建立：首先通过手机建立微信群，名字为“胸痛中心山大一院”，微信群成员包括导管室医务人员、心内科医生、急诊科医生、基层协作医院相关人员、太原市120急救中心医务人员等，迄今共158名。每个群成员将“姓名+单位+手机号”作为“昵称”。群里制定严格的制度，每月发送一次胸痛中心值班表。

运行流程（图1）：首先首诊医生将可疑患者的心电图及相关资料上传到群里，胸痛中心值班的手术联系人对上传资料如能决定,就将决定结果通告群里；如果病情复杂尚不能决定，就电话请示胸痛中心协调员、总监后再决定。手术结束后由术者及时将填好的患者信息、时间管理表、介入治疗情况等处理结果上传到微信群，供上报数据、书写病例、学习交流使用。

图1 山西医科大学第一医院胸痛中心微信平台运行流程

工作方式：胸痛中心有专门的值班手机，值班医生持工作手机24小时负责。值班手机仅建立一个“胸痛中心山大一院”微信群，微信群新消息提示音”设置为有声提醒。

分析指标[4]：（1）首次医疗接触至球囊扩张（FMC-B）时间：即医生首次接触患者到患者到达导管室行球囊扩张所需要的时间，是患者寻求医疗救助后反映再灌注时间的较好指标。（ 2）急诊室停留时间：患者在急诊室停留的时间。是医方诊断、确定诊疗策略、患者知情同意、办理相关手续等时间的综合反映，其中医方积极的态度、胸痛优先的诊疗制度对缩短急诊室停留时间起着非常重要的作用。（3）首份心电图确诊时间：患者首次医疗接触后完成的第一份心电图快速确诊时间，首份心电图确诊时间包含在FMC-B时间中，是胸痛中心决策水平高低的一个反映。（4）发病至首次医疗接触（ S-to-FMC）时间:即胸痛发生到首次医疗接触时间。S-to-FMC 时间越短，救治效果越好。

急性心肌梗死的诊断和PPCI过程：急性心肌梗死的诊断和 PPCI 术过程根据世界卫生组织的标准和相关指南进行[5-8]。院前对患者给予嚼服负荷剂量替格瑞洛片（180 mg）、阿司匹林肠溶片（300 mg），在 PCI 术前给予肝素 100 IU /kg，根据各患者情况在手术过程中使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑 制 剂（GPI）替罗非班和抽吸导管；所有患者均接受PPCI，手术按照标准流程由本院有冠状动脉介入资格的经验丰富的两位术者实施。住院期间患者临床事件包括短期院内死亡、再发心肌梗死、靶血管重建、KillipⅡ级以上、主要不良心血管事件（MACE）。

统计学方法：所有数据采用 SPSS 19. 0 统计软件进行处理。计量资料进行正态性检验，正态资料用±s表示，采用 t 检验。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2或Fisher确切概率法检验；相关分析采用Spearman相关分析，回归分析采用多元线性回归方法,以P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一般情况比较（表1）：两组患者年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、高脂血症史、冠心病史 、吸烟、主动脉内球囊反搏（IABP）使用、血栓抽吸、置入支架数比较，差异均无统计学意义（P均 ＞0. 05）。

两组患者救治时间比较（表2）：与对照组相比，观察组FMC-B时间、急诊室停留时间、首份心电图确诊时间均缩短，差异均有统计学意义（P均＜0.01）；两组间S-to-FMC 时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般情况比较［例（%）］

表2 两组患者救治时间比较（min，±s）

表2 两组患者救治时间比较（min，±s）

注：FMC-B时间：首次医疗接触至球囊扩张时间； S-to-FMC时间:发病至首次医疗接触时间

指标 对照组(n=38) 观察组(n=39) P值FMC-B时间 146.45±49.93 116.87±31.41 ＜0.01急诊室停留时间 117.87±34.17 71.50±20.83 ＜0.01首份心电图确诊时间 7.46±2.15 2.54± 0.73 ＜0.01 S-to-FMC时间 179.30±99.60 186.90±100.20 ＞0.05

两组患者院内临床事件比较（表3）：观察组和对照组患者住院期间院内死亡、再发心肌梗死、靶血管重建、Killip心功能Ⅱ级以上、MACE比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

S-to-FMC 时间影响因素分析：（1）相关性分析显示，以年龄、性别、受教育程度（小学及以下、初中及高中、大学及以上）、是否接受胸痛中心教育培训分别和S-to-FMC作Spearman相关分析，结果显示，受教育程度和S-to-FMC时间负相关（r=-0.473，P＜0.01），受教育程度越高，S-to-FMC时间越短；接受胸痛教育培训与否和 S-to-FMC正 相关（r=0.543，P＜0.01）；年龄和 S-to-FMC 负 相关（r=-0.228，P=0.046） ；性别和 S-to-FMC 无相关性（r=0.142，P=0.217）；（2）多元线性回归分析显示，以S-to-FMC作因变量，以X1表示教育程度、X2表示接受胸痛教育培训与否、X3表示年龄、X4表示性别作多元线性回归，结果为：ŷ=-71.69X1+130.58X2 +163.18（表4）, 该结果提示受教育程度越高，S-to-FMC越短（P＜0.01）、接受胸痛教育培训可以使S-to-FMC缩短（P＜0.01）。

表3 两组患者院内临床事件比较［例（%）］

表4 患者发病至首次医疗接触时间的影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

当前我国胸痛中心的建设正处于快速发展阶段，胸痛中心的建立和发展无疑为我国急性心肌梗死患者带来了福音[9,10]。再灌注治疗使急性心肌梗死患者发病6小时以内的死亡率降低到5%～6%, 1小时内死亡率降低到1.2%[11]。因此如何有效缩短患者从发病到再灌注时间、最大程度挽救患者梗死的心肌成为当前关注热点及救治的关键。

近年随着智能手机的迅猛发展，一个互联网技术与人们日常生活紧密结合的新时代已来临。微信APP（Application）作为亚洲地区最大用户群体的移动通讯软件，在语音、图片、视频、文字等的传输、存取方面具有极强的功能 。鉴于手机和微信在我国应用的普遍现状，山西医科大学第一医院胸痛中心建立了胸痛中心微信平台，逐渐形成了一个以微信平台为特征的胸痛中心运行模式，力争对区域内急性STEMI患者进行精准救治，实践已证实其具可操作性和有效性。

不同于心血管专科医院，综合医院尤其三甲综合医院由于多科室、多中心并存，建立胸痛中心涉及到多个科室的协调与运作，建设难度远远大于专科医院。同时急性心肌梗死的救治时间的影响因素很多[12,13]，包括患者对疾病的认知程度（患者延迟）、急救系统的完善程度（转运延迟）、首次医疗接触后医方处理能力（治疗延迟）等。新近欧洲STEMI管理指南[14]强调对于急性STEMI的救助强调患者的总缺血时间，鉴于此，本研究将总缺血时间分成S-to-FMC时间和FMC-B时间两部分进行了研究，同时探讨了微信平台建立对急性STEMI行PPCI术患者急诊室停留时间、首份心电图确诊时间等指标的影响，进一步比较两组患者的住院期间心血管事件情况。

研究结果表明，微信平台建立缩短了FMC-B时间、 急诊室停留时间、首份心电图确诊时间。在三个指标中FMC-B时间是急性STEMI再灌注时间缩短的直接反映，而急诊室停留时间是影响FMC-B时间的关键。微信平台建立使得胸痛中心值班的相关人员信息共享，步调一致，缩短了首份心电图确诊时间、知情同意时间、转运时间等进而缩短了急诊室停留时间。

本研究结果还提示，微信平台建立对S-to-FMC时间无明显影响，作者进一步对S-to-FMC时间的影响因素进行了探讨，结果表明居民是否接受胸痛相关教育、居民受教育程度是S-to-FM时间的独立影响因素，以上结果提示：S-to-FMC时间缩短更依赖于居民的自我意识，让更多居民接受胸痛的宣教，可能是缩短S-to-FMC时间进而缩短缺血时间的有效途径之一。目前微信平台建立对急性STEMI行PPCI的患者短期预后的影响相关报道较少[13]，本研究结果表明两组间在院内死亡、再发心肌梗死、靶血管重建、Killip心功能Ⅱ级以上、MACE等方面差异均无统计学意义，究其原因可能和本研究样本例数少、观察时间短有关，但再灌注时间缩短的获益也许在院外长期随访中体现。

综上所述，本研究结果提示，综合医院胸痛中心建立微信平台，促进了综合医院和基层医疗机构之间的紧密合作，缩短了FMC-B时间，从而提高了救治效率；居民是否接受胸痛教育是S-to-FMC时间的独立影响因素，有必要大力加强胸痛的宣教工作以缩短S-to-FMC时间。

本研究的局限性：本研究选取本胸痛中心急性STEMI行PPCI的患者，样本例数较少，另外本研究未对患者进行长期随访，期待更大样本的研究以证实其临床终点的改善。