粱云红

【摘要】控制医疗费用的不合理增长，能够发挥有限医疗保险基金的基本健康保障作用。本文从道德风险、制度缺陷、政府责任和资源配置四个方面分析了医疗费用增长不合理的原因。在选择医疗成本控制策略的基础上，根据医疗成本控制的内在机制和不同类型的医疗成本控制形式，构建了四種医疗成本控制机制，包括需求侧成本控制、供应侧成本控制、供需成本控制和制度改革的成本控制，并进一步从投保人和医疗方面提出。

【关键词】医保费用；管理；控制研究

一、社会医疗保险运行机理

社会医疗保险市场不同于一般商品市场。一般商品市场是买方和卖方之间的两个角落关系。简单操作的机制是买方和卖方自愿支付卖方支付的费用。卖方向买方提供货物或服务。社会医疗保险市场运行机制是以医保制度为基础，被保险人向医疗保险机构支付保险费，医疗机构为被保险人提供诊疗服务的医疗费用由医疗保险机构支付。社会医疗保险市场有医疗保险中介机构加人。医疗服务需求双方与医疗服务提供者之间的业务关系不再是三方之间的三角关系，而是与医疗保险机构之间的三角关系。医疗保险机构与医疗机构之间的关系是医疗费用的支付与管理的关系。因此，社会医疗保险制度的畅通无阻，离不开被保险人、医疗机构和医疗保险机构的制度契约。在社会契约下，有必要实现被保险人与医疗保险机构权利义务的对等。……