李菲菲 李波

摘要 目的：探究高通量透析与低通量、血液透析滤过对尿毒症毒素清除及营养物质的影响。方法：收治行维持性血透患者60例，分为A组、B组和C组。A组采用高通量透析，B组采用低通量透析，C组采用血液透析滤过，比较3组治疗效果。结果：A组与C组B2-MG清除情况均优于B组（P0.05）。结论：血液透析滤过清除情况优于高通量透析，且3种透析方式均不会造成患者营养物质中蛋白质的丢失。

关键词 高通量透析；低通量透析；血液透析滤过

尿毒症并发症的发生主要与患者体内中分子的清除情况有关。而尿毒症的中分子的主要毒物成分复杂，通常情况下采用低通量血液透析并不能有效消除患者体内的B2-MG中分子毒素[1]。血液透析滤过可极大地清除中分子物质，但该透析方式对设备要求较高，故使用范围并不广泛。高通量血液透析的器膜主要由高分子聚合物制成，这种透析方式具有孔径大、通透性强、超滤率高、清除中分子毒素的优点[2]。本研究旨在对比上述3种透析方式的具体应用效果。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治维持性血透患者60例，按照随机分配的方式将其分为A、B、C 3组，各20例。其中男34例，女26例；年龄26～72岁，平均（53.14±7.64）岁；其中糖尿病肾病9例、原发性高血压10例，慢性间质性肾炎7例，慢性肾小球肾炎26例，多囊肾8例。本次研究中患者均签署知情同意书，研究经过医院伦理委员会的批准。

方法：①A组：将已使用过>6个月且超滤系数为40.0 mU（h.mmHg）的F60S聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液与4008S容量的超滤透析机进行透析，血液透析3次/周，脱水量、时间、血流量及透析液流量分别为3.0～5.0 L、4.0 h、200～260mL/min、500mL。②B组：使用超滤系数5.5mL/（h.mmHg）的F60S聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液与4008S容量的超滤透析机进行透析，血液透析3次/周，时间、血流量及透析液流量分别为4.0 h、200～260 mL/min、500 mL。③C组：患者血液透析3次/周，4.0h/次，并结合1次/2周的血液透析滤过，4h/次。使用血滤机、F60S聚砜膜透析器，碳酸氢盐透析液进行透析，将配置成的浓缩碳酸氢盐、浓缩透析液经过过滤及消毒稀释后注入患者体内，置换液流速、血流量及透析液流量分别为75～80 mL/min、200～260mL/min、500mL/min。

观察指标：观察3组患者透析前后B2-MG清除情况、血清Urea、Cr下降率、KT/V及血清蛋白情况[3]。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统汁学意义。

结果

3组患者透析前后B2-MG清除情况：A组与C组透析后其B2-MG清除情况较为明显。而B组患者透析后B2-MG清除情况与透析前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A、C组与B组透析后B2-MG清除相比，下降较为显著，且C组下降情况优于A组（P<0.05），见表1。

3组患者透析前后血清Urea、Cr下降率、KT/V比较情况：3组患者在透析前后血清Urea、Cr下降率、KT/V比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

高通量血液透析是经过透析机进行血液透析的新技术，对溶质具有扩散性能，并具有较强的通透性，故可将大量的中分子溶质从患者血液中移到透析液内，可增加对中分子的清除效果。而Br-MG属于中分子物质的一种，尿毒症患者不能将其排泄出来时，该物质浓度就会显著升高，可引发透析相关性淀粉样变性。低通量血液透析是通过弥散作用来清除溶质，并不能将患者体内的Br-MG中分子毒素有效清除。本次研究结果显示，B组（低通量血液透析）透析后的B2-MG下降程度并不显著。而高通量血液透析（A组）与血液透析滤过（C组）经过清除溶质的方式可极大减少B2-MG中分子物质。两种透析方式都是通过弥散、吸附、对流来清除溶质，虽透析筛孔大小不一，但对于小分子物质具有显著的消除作用。而血液透析滤过在滤出B2-MG中分子物质时还可输入同等的置换液，为此，与高通量血液透析清除中分子物质的情况对比，血液透析滤过具有更为显著的清除效果。故本次研究结果中，C组B2-MG清除效果高于A组。

医疗人员等担心患者在经过透析时会丢失大量的蛋白质，但本次研究的结果显示，以上3种透析方式均不会造成患者的蛋白质丢失的情况，且透析前后蛋白质比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而透析后蛋白质水平升高与血液浓度及透析过程中的脱水有关。故高通量血液透析可广泛运用于尿毒症毒素清除中。

参考文献

[1]顾宏晨，卞蓉蓉，薛贤，等.高通量血液滤器在尿毒症患者透析中的应用[J]中国醫学物理学杂志，2017，34（8）：855-859.

[2]王霞.高通量血液透析和血液透析滤过治疗尿毒症效果的比较研究[J].中国民康医学，2016，28（22）：18-19.

[3]老成康.高通量血液透析治疗尿毒症患者的临床效果观察[J]中国实用医药，2017，12（16）：94-95.