陈康 朱晓江

摘要 目的：改善农村高血压管理水平低下的现状。方法：联村责任医生定期下村模式。结果：高血压的知晓率、治疗率和控制率明显提高。结论：联村责任医生定期下村进行服务使该地区高血压患者的知晓率、治疗率和控制率得到明显提高，用药习惯也得到明显改善。该模式值得在农村高血压病管理中推广。

关键词 联村责任医生；服务模式；高血压

2010版中国高血压防治指南指出：我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率明显偏低，分别< 50%、40%和10%。农村低于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于经济较发达地区。我国目前有2亿多高血压患者，而且每年仍在不断增加，如何提升高血压“三率”，降低我国高血压的发病率是一个闲扰卫生部门的难题。我国高血压患者90%分布在城镇社区和农村。因此基层卫生机构是高血压防治的主战场，基层医生是防治高血压的主力军。

浙江省东阳市千祥镇位于浙江省中部山区，辖区有行政村33个，自然村88个，本地常住居民46 006人，外来人口10 500人。其中> 60岁的老人9096人，占总人口的19. 8%。>15岁的人口占62%，初中文化水平占61%。千祥镇中心卫生院是浙江省200強卫生院、群众满意卫生院、浙江省规范化社区卫生服务中心，建筑面积10 548 m2，在岗医务人员97人，联村责任医生36人。中心于2007年开展公共卫生联村责任医生模式。通过10年的联村责任医生服务，截至2016年6月，居民健康档案建档率96%，高血压是当地主要的慢性病，占12.1%。联村责任医生服务模式是浙江省东阳市公共卫生服务的主要载体。……