鲁爱慧，郑妩妩，陈丽霞

（温州医科大学附属第一医院 超声科，浙江 温州 325015）

肾梭形细胞癌是一种罕见类型的肾细胞癌，目前国内外文献对其报道均较少，现将超声误诊1例肾梭形细胞肿瘤报告如下。

1 临床资料

患者，女，49岁，因“咳嗽2个月余”入院。外院超声提示：左肾多发结石；左肾高回声，错构瘤可能。患者无血尿、腰痛等症状。入院后实验室检查：肌酐108 μmol/L，尿酸434 μmol/L，血沉53 mm/h，其余检查未见明显异常。超声检查示：左肾偏小，回声偏低，皮髓质之间界限不清，集合系统光点稀疏，实质与集合系统之间界限不清，中部皮质内见一约10 mm×6 mm的偏强回声结节，边界清，内部回声均匀，集合系统内见数颗强回声光团，大的长径约12 mm，有声影。右肾大小及内部回声未见明显异常。超声诊断：左肾偏小伴回声改变；左肾结石；左肾错构瘤。见图1。CT检查示：左肾轮廓欠光整，正常肾实质基本消失，左肾区可见团块状混杂等低密度灶，密度不均匀，并可见钙化影，另可见少许脂性低密度灶，增强后实性部分呈明显不均匀强化。CT诊断：左肾区占位，炎性？肾癌不除外。见图2。临床考虑诊断肾癌依据不足，首先考虑非典型性炎症，建议必要时行肾组织活检。左肾穿刺病理诊断：符合梭形细胞肿瘤，结合免疫组织化学结果考虑肌纤维母细胞来源，见图3。

图1 左肾区超声声像图

2 讨论

肾梭形细胞癌占成人所有肾脏肿瘤的1%，并比透明细胞或颗粒细胞类型的肾癌更具侵袭性[1]，确诊有赖于典型病理表现及免疫组织化学检测[2]。本例左肾穿刺标本镜下见细条索状组织中温和梭形细胞在肾小球和肾小管之间浸润性增生，呈编织状，部分细胞间空泡或透亮。免疫组织化学结果示beta-catenin（膜++++）、Caldesmon（++++）、CD117（-）、CD34（-）、CK（++++）、Desmin（-）、Dog-1（-）、ER-α（-）、HMB45（-）、Ki67（25%+）、PR（-）、S-100（个别+）、SMA（++++）。本例肾梭形细胞肿瘤超声检查误诊原因如下：①该患者多次超声检查均提示左肾结石及左肾错构瘤，病史较长。②此次超声检查示：左肾偏小，而非增大；左肾形态轮廓尚正常；左肾区见类似肾门结构，彩色多普勒示自肾门进入并呈树枝状分布的血管，频谱多普勒示峰值流速正常，频谱形态呈高阻型改变，故将整个病变组织误认为是肾组织而非占位性病变，但CT示左肾正常肾实质基本消失，左肾区可见团块状混杂等低密度灶，增强后实性部分呈明显不均匀强化，因此超声检查无法明确肿块与正常肾组织的界限，导致误诊。

图2 腹部CT平扫与增强图

图3 左肾穿刺病理检查示：梭形细胞肿瘤（HE，×100）

在超声医学中“同病异像”和“同像异病”的情况并不少见，由于工作经验及识别异常的敏感性缺乏容易造成误诊，加深对正常和异常脏器超声声像图的理解并学会客观分析超声图像非常重要。