张翠丽

【摘要】目前抗生素是临床特别是在急诊医学中应用最多的一类药物，近年来有为数众多的不同类别新抗生素不断投人临床使用，一些医生不合理使用、甚至滥用屡见不鲜，这必然导致耐药菌株的产生和二重感染，甚至引起医源性疾病.为此，在急诊医学中合理应用抗生素尤为重要.现就急诊内科临床常见急性咽炎、急性上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎（CAP），医院获得性肺炎（HAP），感染性腹泻、尿路感染包括急性单纯性膀胧炎、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染、无症状性菌尿等的病原学及抗生素单独、联合应用指征和一些具体药物的用法、用量、疗程等均进行了探讨，为广大医务工作者尤其是急诊医生临床合理应用抗生素提供参考.

【关键词】急诊内科；杭生素；合理应用

【中图分类号】R9693

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-298-01

目前抗生素是临床特别是在急诊医学中应用最多的一类药物。常用的抗生素已达数万种。由于应用广泛，我国抗生素的总体使用偏高，它在医院药费总额中占到40%左右。美国九十年代初头抱类抗生素占所有药物销售额的30%.根据全国178家不同规模医院的调查结果显示，住院患者横断面抗生素使用率为5693%，联合用药比例为40，48%，显著高于发达国家的同类调查结果.能否合理应用抗生素关系重大。近年来有为数众多的不同类别新抗生素不断投人临床使用，一些医生不合理使用，甚至滥用屡见不鲜，这必然导致耐药菌株的产生和二重感染，削弱机体的防御功能，尤其对抗生素的副作用了解不够，若作用不当不但增加了患者的痛苦，甚至引起医源性疾病。在急诊医学中，门急诊及抢救危重患者过程中始终面临着感染问题，选择抗生素（包括使用药物的种类、剂量、联合用药等）更有其重要性。由于急危重症的复杂性或伴有多脏器的损害，所以选用抗生素既要迅速做出决策，又要达到高效，避免不必要的毒副反应和延缓耐药性的产生，而采用联合用药，以提高急诊患者感染性疾病的治愈率，和危重症患者的抢救成功率。

一、呼吸道感染的经验性使用药物

11急性咽炎一般为病毒性感染，当出现以下 2 条以上症状的时候，应该考虑为 CABHS 感染；发热在 383 摄氏度；咽部和扁桃体分泌物；没有咳嗽，为了提高患者的治疗依从性，本文笔者建议采取单一剂量青霉素治疗，每天两次，一个临床疗程为 10 天[4]。继而服用阿奇霉素 250mg，口服 4 天。

12氣道感染（1）急性气管炎：主要为病毒性感染，其症状包括有发热、咯痰等，然而确诊不是肺炎，大部分患者可以不用采取抗生素，适当采取相对应处理措施即；（2）感染病原体大部分为细菌以及肺炎链球菌等，当其伴有痰液量明显增加、气急进一步加重以及脓性痰当中最少有两项的时候，为抗生素的应用指征，可以选择使用阿莫西林、青霉素以及 SMZco 等[5]。

13肺部感染（1）CAP（社区获得性肺炎）在临床当中属于一种常见疾病，对其致病原给予有效判断，对指导临床使用药物非常关键。根据相关实践研究表明，对门急诊治疗的社区获得性肺炎来说，大部分医疗机构建议恰当的治疗包括有新氟喹诺酮类、大环内酯类等，绝大多数患者选择使用的抗菌药物为大环内酯类、多西环素或者新氟喹诺酮类[6]；（2）HAP（医院获得性肺炎）：其致病菌主要为G+致病菌，可选择二代头抱菌素、氨节西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸钾、大环内醋类等 ； 重症患者应选择日一内酞胺类 / 日一内酞胺酶抑制剂或第二、三代头抱菌素，此类感染中 G 一杆菌占比例相对较大，故最好选用抗铜绿假单胞菌的 p 一内酞胺类和环丙沙星等氟喳诺酮类药物。

2感染性腹泻

经验性治疗治疗原则高度重视对症治疗以及支持治疗，腹泻以及呕吐会造成不同程度的休克、脱水以及电解质功能紊乱等，进而对患者生命安全带来巨大威胁。因此，严重腹泻最为关键的就是有效纠正水、电解质功能紊乱。呕吐不严重的患者可以补液盐，病情改善以后可以口服补液。因为大部分腹泻全部为自限性，一般患者在 72 小时就能够自行缓解，因此，避免所有腹泻患者采取常规抗生素治疗。

21社区获得性腹泻症状较轻的患者只需要补液，中度患者需要服用抗肠蠕动的药物，每天4次。严重的患者除了补液以外，首先选择氟喹诺酮类抗生素。另外，婴幼儿腹泻可以采取新霉素或者第一代头孢口服，一个临床疗程为 5 天，例如，3 个月以下的患儿需要治疗 14 天。除此之外，医院获得性腹泻较为常见，除了万古霉素以外，基本所有抗菌药物都会引发这种疾病，当中克林霉素以及氨卡青霉素等相关发生的几率比较高，大部分抗菌药物在应用期间或者停止服用药物以后 2～3 周以内发生。

22旅行者腹泻大部分出现在旅游地区的 3～5 天，其中大肠埃希氏菌最为常见，占总体的 50%。在临床当中可以采取氟喹诺酮类抗生素，如果不宜使用这种类型药物的患者可以选择使用阿奇霉素，首次剂量为 500mg，之后每天 250mg，一共治疗 4天，小儿为 5～10mg/kg。

3尿路感染的经验性使用药物

31急性单纯性膀胱炎基本所有急性单纯性膀胱的初步患者全部为大肠埃希菌造成的，可以选择使用病毒性较小、口服便捷，药物包括有诺氟沙星以及头孢氨卡等相关 3 天临床疗程，同时能够选择使用呋喃妥因 1 周疗程。

32急性肾盂肾炎大部分的病原菌为大肠埃希菌，在临床当中可以选择头孢拉定、阿莫西林以及克拉维酸等，也可以选择使用喹诺酮类药物，采取口服方式，临床疗程为 1～2 周。另外，药敏试验敏感的患者也可以选择使用注射剂，高热消退以后可以根据药敏试验结果采取口服用药，一个疗程为 2 周。

33复杂性尿路感染在门急诊治疗当中属于轻度和中度感染，可以选择使用头孢氨卡、阿莫西林以及头孢拉定等，一个临床疗程为 10～14 天。另外，留置导尿管的患者最为常见的病原菌包括有大肠埃希菌、沙雷菌属以及铜绿假单胞菌等，如果没有出现症状的菌尿，需要对病情给予密切观察，通常无需采取抗生素。男性患者治疗选择使用多西环素以及环丙沙星，一个临床疗程为 10～14 天，切勿采取短程治疗方法。

以上为急诊内科的抗生素临床应用及进展，希望为广大医务工作者尤其是急诊医生临床合理应用抗生素提供参考。

参考文献

[1]王英 . 我院门急诊呼吸道感染患儿抗生素使用情况调查 [J]. 江西医药，2012，44（7）：702-704

[2]袁圣勇，郑李羡，黄贤尧 . 急诊应用抗生素情况的调查分析 [J]. 现代医院，2013，9（4）：92-93