马学华

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段。慢性心力衰竭患者多为老年人。该病患者对疾病认知的水平较差，自我护理意识薄弱，而且自我护理能力较低。有研究表明，提高慢性心力衰竭患者的自我护理能力可有效控制其病情复发，改善其生活质量。协同护理是由Lott等研究人员根据Orem自理理论提出的一种护理模式[1]。该护理模式是指在进行责任制护理服务的基础上，调动患者的积极性，提高其自我护理的能力，同时，鼓励其家属参与到护理工作中来，从而提高护理的质量。本文主要探讨对慢性心力衰竭患者实施协同护理对其自我护理能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年10月至2017年9月期间在甘肃省人民医院接受治疗的176例慢性心力衰竭患者。将这些患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男48例，女40例；其年龄为62～81岁，平均年龄为（71.1±8.2）岁。在观察组患者中，有男50例，女38例；其年龄为61～83岁，平均年龄为（72.3±8.0）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

纳入标准是：1）患者的病情符合纽约心脏病协会修订的心力衰竭的诊断标准，并被确诊。2）患者的NYHA（心功能分级）为Ⅱ级～Ⅳ级。3）患者的左室射血分数＜40%。4）患者无精神病史。5）患者自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。

1.3 方法

对两组患者均进行用药治疗及常规护理。具体的护理方法是：1）对患者进行饮食护理。告知患者戒烟戒酒，食用易消化的食物，以少食多餐为原则，严格控制盐的摄入量。2）对患者进行运动指导。根据患者的心功能分级，护理人员为其制定合理的运动方案，运动强度以不引起其心率加快、血压升高、呼吸困难为宜。3）对患者进行用药护理。⑴在患者服用卡托普利进行治疗期间，护理人员应监测其血压、血钾的水平和肾功能。若病人出现咳嗽或血管神经性水肿应停止用药，并向医师汇报。⑵在患者服用美托洛尔进行治疗期间，护理人员应密切观察其是否有液体潴留、心衰恶化、心动过缓或低血压等不良反应，同时监测其心率和血压。当患者的心率低于50次/min时，应停止用药并及时向医师汇报。⑶在患者服用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂进行治疗期间，护理人员应记录其尿量，监测其血钾的水平。在此基础上，对观察组患者实施协同护理。具体的护理方法是：1）建立协同关系。护理人员主动与患者进行沟通，了解其文化程度、对疾病的认知情况、自我护理的能力及心理状态等，与其建立起良好的护患关系，进而增加双方的信任度。然后，护理人员向患者及其家属介绍协同护理的意义及具体内容，并邀请其主动参与到实施协同护理的过程中来。2）进行疾病知识宣教。⑴向患者及其家属发放关于心力衰竭的健康知识手册，并为理解能力较差、文化水平较低的患者讲解健康知识手册中的内容。⑵向患者及其家属介绍相关药物的服用方法、可能引起的不良反应及相关的注意事项，以提高其用药的依从性。⑶为患者详细讲解遵医嘱用药的重要性，告知其切忌擅自停药、换药及减少药量，并让其家属做好督促其按医嘱用药的工作。3）对患者进行护理技能的培训。⑴采用“讲解—模仿—指导—操作”的方法教会患者及其家属测量脉搏、血压、体质量、尿量等生命指标的方法。⑵通过培训，使患者了解水肿、气短等心力衰竭加重期的表现，并向其介绍处理水肿、气短等症状的方法。4）对患者进行心理护理。⑴该病患者的病情危重，其极易产生忧虑、急躁以及悲观的情绪。护理人员应多与患者进行沟通，让其了解良好的情绪和心态可减轻其心脏负荷，促进其身体康复。⑵邀请自我护理能力较好的病友与患者分享自我护理经验，增强其战胜疾病的自信心。

1.4 观察指标

1）应用ESCA对两组患者护理前后自我护理的能力进行评估。该量表的评估项目包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平。患者ESCA的评分越高，表示其自我护理的能力越好。2）应用SF-36量表对两组患者护理前后的生活质量进行评估。该量表的评估项目包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能和精神健康。患者SF-36的评分越高，表示其生活质量越高。

1.5 统计学处理

使用SPSS22.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后其ESCA评分的比较

接受护理前，两组患者的各项ESCA评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，两组患者的各项ESCA评分与护理前相比均明显提高，且观察组患者的各项ESCA评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者护理前后其SF-36量表评分的比较

接受护理前，两组患者各项SF-36量表的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，两组患者各项SF-36量表的评分与护理前相比均明显提高，且观察组患者各项SF-36量表的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者护理前后其ESCA评分的比较(分，)

表1 两组患者护理前后其ESCA评分的比较(分，)

注：*与对照组护理后相比，P＜0.05。

组别 时间段 自我概念 自我护理责任感 自我护理技能 健康知识水平 自我护理能力总分对照组 护理前 21.2±2.9 19.0±5.2 25.7±4.5 35.3±6.8 99.6±9.7护理后 22.3±2.6 20.2±4.7 27.2±3.9 37.0±5.5 102.2±8.5观察组 护理前 20.7±3.3 18.9±4.3 24.7±5.4 34.4±5.8 98.2±9.0护理后 27.6±3.1* 29.3±3.7* 39.2±5.1* 46.6±6.2* 109.8±8.8*

表2 两组患者护理前后其SF-36量表评分的比较(分，)

表2 两组患者护理前后其SF-36量表评分的比较(分，)

注：*与对照组护理后相比，P＜0.05。

组别 时间段 生理功能 生理职能 躯体疼痛 情感职能 精力 社会功能 精神健康 生活质量总分对照组 护理前 70.6±17.7 29.3±12.2 52.2±13.5 52.7±20.6 56.1±10.2 52.5±14.4 63.6±10.7 53.3±11.1护理后 75.1±16.6 38.8±9.1 56.7±11.1 56.3±16.6 59.1±11.2 55.1±13.3 58.8±9.6 55.2±6.1观察组 护理前 70.5±16.6 29.5±11.7 52.7±12.8 52.5±19.3 56.3±11.9 52.2±13.7 63.3±10.2 53.7±10.2护理后 80.6±8.3* 51.8±10.1* 78.2±12.1* 71.1±15.2* 64.2±9.4* 62.2±11.9* 78.8±7.7* 65.3±7.2*

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段。如果对此病患者的病情控制不当，会造成其病情的反复发作，进而增加对其进行治疗的难度，严重危及其生命安全。因此，对该病患者实施有效的护理具有十分重要的意义。传统的护理方法不能很好地培养患者自我护理的能力，导致其出院后病情的复发率较高[2]。协同护理则是将护理人员作为教育者、倡导者和协调者，让患者及其家属参与到护理工作中来，提高患者及其家属的护理能力。同时，采取该护理模式可保证护理的延续性，降低患者病情的复发率[3]。本次研究的结果显示，接受护理后，两组患者的ESCA评分、SF-36量表的评分与护理前相比均明显提高，且观察组患者的ESCA评分、SF-36量表的评分均高于对照组患者。这说明，对慢性心力衰竭患者实施协同护理能够显著提高其自我护理的能力，改善其生活质量。