陶熠丽

（昆山市中医医院名老中医工作室，江苏 昆山 215300）

不孕症是妇科临床上的常见病。按照发病的原因将不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症。育龄女性存在排卵障碍、输卵管异常和子宫内膜异位症均可导致其不孕。有研究表明,使用自拟的温阳滋肾汤治疗不孕症，可明显提高患者的妊娠率。为进一步研究此方法的有效性，昆山市中医医院对45例不孕症患者使用自拟的温阳滋肾汤进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年11月至2017年6月期间昆山市中医医院收治的90例不孕症患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合肾虚精亏不孕症的诊断标准，并被确诊。2）患者均签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：1）合并有心、肝等重要脏器功能障碍的患者。2）配偶存在不育因素的患者。3）合并有宫腔、盆腔等器质性病变的患者。4）在治疗过程中要求更换治疗方法的患者。5）对本研究中使用的药物有禁忌证的患者。本次研究经昆山市中医医院医学伦理委员会批准。将这90例不孕症患者随机平均分为观察组和对照组。观察组患者的年龄为23～38岁，平均年龄为（29.4±4.7）岁;其中原发性不孕患者有26例，继发性不孕患者有19例。对照组患者的年龄为21～36岁，平均年龄为（28.34±4.2）岁；其中原发性不孕患者有28例，继发性不孕患者有17例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者使用巴戟口服液进行治疗。治疗的方法是：口服，10ml/次，3次/d，连续服用2个周期（每3个月为一个治疗周期）。每1个治疗周期结束后均对患者进行复查。为观察组患者使用自拟的温阳滋肾汤进行治疗。自拟的温阳滋肾汤的药物组成和用法是：当归10g、熟地10g、白芍10g、山萸肉10g、菟丝子10 g、淫羊藿10g、鹿角10g、杜仲10g、覆盆子24g、续断15g、黄精15g、玉竹10g。将上述药物用水煎煮后取汁，每日服1剂，分2次在早晚服用，连续服药2个周期（每3个月为一个治疗周期）。每1个治疗周期结束后均对患者进行复查。

1.3 观察两组患者的治疗效果及其妊娠率。将对患者治疗的效果分为治愈、显效、有效和无效四个等级。

观察指标：1）治愈：治疗后，对患者进行B超检查的结果显示其已排出成熟的卵泡和卵子，并已妊娠。2）显效：治疗后，对患者进行B超检查的结果显示其已排出成熟的卵泡和卵子，但暂未妊娠。3）有效：治疗后，对患者进行B超检查的结果显示其已排出少量成熟的卵泡和卵子，但暂未妊娠。4）无效：治疗后，对患者进行B超检查的结果显示其未排出成熟的卵泡和卵子。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

经过治疗，观察组患者治疗的总有效率（93.33%）高于对照组患者治疗的总有效率（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者妊娠率的比较

经过治疗，观察组患者的妊娠率为68.89%，对照组患者的妊娠率为44.4%，观察组患者的妊娠率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

不孕症是妇科疑难杂症中的多发性疾病。中医认为，不孕症与肾虚有着密切的关系。因此对不孕症患者应侧重使用温阳滋肾类药物进行治疗。《素问·六节脏象篇》中说，“肾者主蜇，封藏之本，精之处也” ；《素问·金匮真言论》中说，“夫精者，生之本也”。笔者认为人的肾气的盛衰程度决定了其生殖能力的差异。肾气分为阴、阳两个方面：阳化气，阴成形。肾阳有温煦、推动、兴奋和宣散的作用；女性的肾阳若亏虚，则其卵泡难以发育；其肾阴若不足，则胞宫的内膜难以增厚；其肾精若不足，则会导致阴阳亏损，使其黄体难成，致使其出现不孕症。因为胎儿在胞中的正常发育主要依靠的是肾阳的温煦作用，所以若母体出现肾阳亏虚的症状，就会导致其命门火衰，使胞宫失于温煦，或使寒邪侵入胞中，致使母体宫寒而不能纳精受孕。徐大椿在《女科指要》的卷二种子门中称：“男女媾精，万物化生，胎虽孕于精血，实赖先天一气结成，所谓二五之精妙合而凝也。惟精凝其血，是精胜为男。血聚其精，是血胜为女。故种子之法，男以补肾填精为要，女以养血调经为先，使精血充足，经候无愆，则男无不父，女无不母矣”。这说明对不孕症患者进行治疗的重点应在于温补肾阳和调经养血，以充分激发其卵泡的活力，进而使其妊娠。本次研究所用的温阳滋肾汤是郑天如（郑氏妇科第二十九代传人）在“养精种玉汤方”的基础上增减药物所得到的方剂。“养精种玉汤”是中医治疗不孕症的常用方剂和基础方剂，此方剂出自傅青主的《傅青主女科》。郑天如通过多年的临床研究，在原有“养精种玉汤”方剂的基础上，增加了药物鹿角片、菟丝子和淫羊藿，使其原方剂中益气助阳，滋肾助孕的药效得到了更好的提升。此方中的鹿角片具有补火助阳、促进卵泡发育的功效。此方中的菟丝子、淫羊藿具有温肾促排、促使黄体形成的功效。此方中的山萸肉、覆盆子具有益肾固精、促使精卵结合的功效。此方中的黄精、玉竹具有滋阴补肾、为受精卵提供营养的功效。此方中的续断、杜仲具有补肾安胎、促进胎儿发育的功效。在患者使用该方进行治疗的过程中，其若处于月经期，可在原方剂中添加具有活血化瘀功效的益母草;其若有心腹冷痛、阴寒水肿的症状，可在原方剂中添加具有补火助阳功效的黑顺片；其若有输卵管炎症的症状，可在原方剂中添加具有疏通输卵管功效的路路通和清热化湿功效的红藤。本次研究的结果显示，经过治疗，观察组患者治疗的总有效率和妊娠率均高于对照组患者。这说明，使用自拟的温阳滋肾汤治疗不孕症的效果显著，并且可有效地提高患者的妊娠率。