邓明文，谢 宇，李朝建，潘 志，刘 涛

（四川省彭州市中医医院胃肠外科，四川 彭州 611930）

结直肠癌是临床上常见的消化系统疾病。近年来，该病的发病率逐年增高。该病患者可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹泻及便秘等症状。目前，临床上常采用腹腔镜手术治疗该病。但对该病患者进行腹腔镜手术，术中定位肿瘤的难度较大。而用腹腔镜联合结肠镜手术治疗该病，则有效地解决了上述问题。在本文中，笔者主要研究用腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将64例结直肠癌患者纳入本研究。这64例患者均为2015年1月至2017年11月期间四川省彭州市中医医院胃肠外科收治的患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情均经结肠镜检查和病理检查得到确诊。2）其肿瘤病理分期≤T3期。3）其肿瘤细胞未发生远端转移。4）具有进行手术治疗的指征。这些患者的排除标准是：1）其肿瘤病理分期＞T3期。2）存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍[1]。3）病历资料不完整。按照这64例患者入院顺序的单双号，将其分为参照组和试验组。在参照组患者中，有男20例（占62.5%），女12例（占37.5%）；其年龄为45～84岁，平均年龄为（64.85±3.21）岁。在试验组患者中，有男19例（占59.38%），女3例（占40.62%）；其年龄为44～85岁，平均年龄为（65.06±3.57）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对参照组患者进行腹腔镜手术，方法是：对其进行气管插管和全身麻醉，在其脐上缘做切口（0.5 cm左右），用气腹针为其建立CO2气腹，然后置入套管针和腹腔镜。在患者下腹部的左右两侧各做一个小切口，置入手术器械。探查患者腹腔内的情况，掌握其病灶的位置和大小。游离患者的直肠系膜和结肠系膜，充分显露其结肠系膜和直肠系膜上的动静脉。结扎其结直肠的动静脉和动静脉分支。切除患者发生病变的肠系膜（要注意将其肠系膜完整地切除），清扫病灶周围的淋巴结。清扫完成后，将发生病变的肠段彻底切除。最后对肠管的断端进行吻合处理，放置引流管，冲洗腹腔，退出腹腔镜和手术器械，缝合手术切口。对试验组患者进行腹腔镜联合结肠镜手术，方法是：对患者进行气管插管和全身麻醉，为其建立CO2气腹，并置入腹腔镜。在患者下腹部的左右两侧各做一个小切口，作为手术操作的主副操作孔。经肛门置入结肠镜。在结肠镜光源的引导下，用腹腔镜探查患者肿瘤的位置，判断术中清扫淋巴结的大致范围。在确定患者肿瘤的位置后，立即用结肠镜的光源对肿瘤进行定位。之后游离患者的直肠系膜和结肠系膜，充分显露其结肠系膜和直肠系膜上的动静脉。结扎其结直肠的动静脉和动静脉分支。完整地切除患者发生病变的肠系膜。在腹腔镜和结肠镜的辅助下，对患者病灶周围的淋巴结进行清扫。清扫完成后，将发生病变的肠段彻底切除。最后对肠管的断端进行吻合处理，放置引流管，冲洗腹腔，退出腹腔镜、手术器械和结肠镜，缝合手术切口[2]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术后留置引流管的时间、术后住院的时间、肿瘤下极距肠管残端的距离、肠管切除的长度、术中清扫淋巴结的个数及术后发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

与参照组患者相比，试验组患者手术持续的时间、术后留置引流管的时间和术后住院的时间均更短（P＜0.05），其术中清扫淋巴结的个数更多（P＜0.05），其术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标

2.2 对比两组患者肿瘤下极距肠管残端的距离和肠管切除的长度

试验组患者肿瘤下极距肠管残端的平均距离为（4.88±1.23）cm，其肠管切除的平均长度为（12.78±2.45）cm，参照组患者肿瘤下极距肠管残端的平均距离为（6.98±2.67）cm，其肠管切除的平均长度为（18.24±3.96）cm。试验组患者肿瘤下极距肠管残端的距离和肠管切除的长度均短于参照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。过去，临床上对该病患者主要是进行开腹手术。但采用此术式进行治疗对患者造成的创伤较大，可增加其术后发生并发症的风险，延长其住院的时间。近年来，临床上对该病患者进行腹腔镜手术，收到了较好的成效[3]。但临床实践证实，在对结直肠癌患者进行腹腔镜手术时，由于缺少传统开腹手术的直接触觉反馈，因而易造成肿瘤定位困难，有时甚至需要中途对患者进行开腹手术[4]。而用腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌，则能有效地解决上述问题。用腹腔镜联合结肠镜手术治疗该病，可对患者的病灶进行精准的定位，避免大面积切除其肠管，且能彻底清除其病灶周围的淋巴结，从而可降低其病情的复发率和肿瘤细胞远端转移的发生率[5]。

本研究的结果证实，用腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌，能缩短手术的时间，彻底清除患者病灶周围的淋巴结，减少其术后的并发症。