王春荣

（宣汉县人民医院肝胆外科，四川 达州 636150）

脾脏是人体内一个特殊的器官，质地脆弱，解剖位置特殊，且存在丰富的血供。临床研究发现，门脉高压症的发生与脾动脉血流量异常密切相关。进行脾切除术是临床上治疗门脉高压症的常用方法。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，全腹腔镜脾切除术在临床上得到了广泛的应用[1]。有研究指出，此手术具有创伤小、患者术后恢复快等优点[2]。为了探讨用全腹腔镜脾切除术治疗门脉高压症的临床效果，笔者对在宣汉县人民医院进行脾切除术的50例门脉高压症患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年1月至2017年1月期间在宣汉县人民医院进行脾切除术的50例门脉高压症患者作为研究对象。所选患者均经CT检查、外周血检查、骨髓穿刺检查和病理检查被确诊患有门脉高压症。采用抽签分组的方式将这50例患者分为观察组与对照组，每组各25例患者。观察组患者中有男性患者14例，女性患者11例；其中年龄最小的18岁，最大的69岁，平均年龄（34.5±5.5）岁；其中病程最短的3个月，最长的12年，平均病程（7.6±1.4）年。对照组患者中有男性患者13例，女性患者12例，其中年龄最小的19岁，最大的71岁，平均年龄（35.7±4.2）岁；其中病程最短的4个月，最长的11年，平均病程（7.1±1.8）年。两组研究对象的各项基本资料相比，P＞0.05，可进行组间对比分析。本研究经宣汉县人民医院医学伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法

为对照组患者采用开腹脾切除术进行治疗。手术方法如下：在患者的左侧腹部做一个切口，用左手将其脾脏向上提。切断脾膈韧带、脾肾韧带及脾结肠韧带后，对肾脏前方的无血管区进行钝性分离。对脾脏进行游离，使脾门后方充分暴露。使用无损伤血管钳在靠近脾脏处对脾动脉和脾静脉进行钳夹（注意避免对胰尾造成损伤）。在距离血管钳远端约1 cm处将脾动脉和脾静脉切断，然后切除脾脏。对脾动脉和脾静脉的断端进行褥式缝合，并将其扎紧。冲洗腹腔，留置引流管。为观察组患者采用全腹腔镜脾切除术进行治疗。手术方法如下：在术前，为患者留置胃管，并对其进行气管插管全身麻醉。协助其保持头高脚低的仰卧位，垫高其左肋部。为患者建立人工气腹（将气腹内的压力控制在12～14 mmHg之间）。在患者的脐部、剑突下、剑突与脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下进行穿刺，依次分别将10 mm、10 mm、12 mm、12 mm的穿刺套管置入上述部位。将腹腔镜经脐部穿刺套管置入腹腔内，在腹腔镜的引导下，对患者腹腔内的情况进行探查，观察其脾门、大网膜等部位的病变情况。分离部分脾胃韧带，用Hem-o-lok夹在脾动脉主干分支前将其夹断。向后牵拉胃，使脾脏完全暴露。用拨棒将脾下极抬起，对脾结肠韧带及脾门周围的组织进行牵拉，使胃短血管、脾上极、膈肌充分暴露。用Hem-o-lok夹夹闭胃短血管，分离二级脾蒂血管，使其充分暴露。用Hem-olok夹夹闭脾蒂血管，对脾脏进行切除。观察术区是否存在渗血的情况，并对渗血点进行电凝止血处理。冲洗腹腔，留置引流管。

1.3 观察指标

对比两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至胃肠蠕动恢复正常的时间和住院的时间。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0软件进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术的时间〔（90.25±2.33）min〕短于对照组患者手术的时间〔（140.37±7.65）min〕，其术中的出血量〔（40.82±4.73）ml〕少于对照组患者术中的出血量〔（309.75±12.08）ml〕，其术毕至胃肠蠕动恢复正常的时间〔（13.62±2.45）h〕短于对照组患者术毕至胃肠蠕动恢复正常的时间〔（37.58±6.77）h〕，其住院的时间〔（4.76±1.12）d〕短于对照组患者住院的时间〔（11.53±3.04）d〕，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的对比（± s ）

表1 两组患者各项手术指标的对比（± s ）

组别 例数 手术的时间（min）住院的时间（d）观察组 25 90.25±2.33 40.82±4.73 13.62±2.45 4.76±1.12对照组 25 140.37±7.65 309.75±12.08 37.58±6.77 11.53±3.04 t值 11.026 12.135 7.492 9.068 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05术中的出血量（ml）术毕至胃肠蠕动的时间（h）

3 讨论

进行全腹腔镜脾切除术是临床上治疗门脉高压症的常用方法。笔者认为，用手术治疗门脉高压症时应注意以下几点：1）目前临床上在对门脉高压症患者进行全腹腔镜脾切除术时，常使其取仰卧位或右侧卧位。前者便于暴露患者的脾门，便于对其脾动静脉进行结扎，有利于对其小网膜囊周围的副脾进行彻底的探查。后者能避免术中器械牵拉损伤患者的脾脏，便于在脾脏后方实施切除操作[3-4]。这两种体位各有优缺点，在治疗的过程中，可根据患者的具体情况，让其取恰当的体位[5]。2）目前临床上多采用4孔法对门脉高压症患者进行全腹腔镜脾切除术，即分别在患者的脐部、剑突下、剑突与脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下置入穿刺套管。在进行穿刺的过程中，应确保两个穿刺孔之间的距离在6 cm以上，并避免在手术操作部位与观察孔的连线上进行穿刺[6]。3）处理脾蒂时，需要先明确脾蒂与胰尾的关系，然后再将脾蒂彻底离断。在此过程中，注意保护胰尾。4）处理脾周韧带时，需要在尽量靠近脾脏的位置将其切断。对于脾肿大的患者，在切断其脾周韧带时应注意避免损伤其脾脏周围的器官及组织。本研究的结果显示，观察组患者手术的时间〔（90.25±2.33）min〕短于对照组患者，其术中的出血量〔（40.82±4.73）ml〕少于对照组患者，其术毕至胃肠蠕动恢复正常的时间〔（13.62±2.45）h〕短于对照组患者，其住院的时间〔（4.76±1.12）d〕短于对照组患者。

综上所述，用全腹腔镜脾切除术治疗门脉高压症能够缩短患者手术的时间和住院的时间，减少其术中的出血量，促进其术后胃肠蠕动的恢复，改善其预后。