陈 娟

（四川省科学城医院眼科，四川 绵阳 621000）

高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离是临床上常见的一种眼部疾病[1]。此病主要是由黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损导致液化的玻璃体经此处进入视网膜神经上皮层引起的，可严重影响患者的视力[2]。近年来，随着医疗水平的不断进步，微创眼前后段联合手术在治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离方面得到了广泛的应用。为了分析用微创眼前后段联合手术治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离的临床效果，笔者对在四川省科学城医院接受治疗204例高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2014年12月至2016年12月期间在四川省科学城医院接受治疗的高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离患者中选取204例患者(204眼)作为研究对象。所选患者均未患有糖尿病，均无眼部创伤史，其视网膜脱离范围均超过眼底后极部。将其随机分成对照组（102例）和观察组（102例）。对照组患者中有男62例，女40例；其中年龄最小的56岁，最大的74岁，平均年龄(61.82±2.5)岁；其病程为4 d～7个月，平均病程(14±3.9)d；其屈光等效球镜度为-8.29～-18.65 D，平均屈光等效球镜度(-12.73±1.8)D；其A级眼轴的长度为26.54～32.86 mm，平均A级眼轴长度(29.4±1.7)mm；其中玻璃体不完全脱离的患者有27例，玻璃体完全脱离的患者有75例。观察组患者中有男60例，女42例；其中年龄最小的54岁，最大的76岁，平均年龄(60.26±2.1)岁；其病程为3 d～8个月，平均病程(13±3.5)d；其屈光等效球镜度为-8.13～-17.98 D，平均屈光等效球镜度(-12.16±1.9)D；其A级眼轴的长度为26.52～32.83 mm，平均A级眼轴长度(29.2±1.5)mm；其中玻璃体不完全脱离的患者有26例，玻璃体完全脱离的患者有76例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。本次研究经四川省科学城医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

在这两组患者入院后，对其均进行术前检查。检查方法是：对患者进行心电图检查、血压检查、凝血功能检查、血肌酐检测、血小板检测和白细胞检测。采用BCVA视力表测定患者近视的程度，并对其眼压值、角膜内皮细胞计数进行测定。在此基础上，为对照组患者采用常规的玻璃体切除术进行治疗。手术方法是：在患者患眼眼球的后方及周围注射浓度为2%的利多卡因和浓度为0.5%的布比卡因。对其玻璃体进行切除，然后剥离其黄斑前膜，使其视网膜复位。为观察组患者采用微创眼前后段联合手术进行治疗。手术方法是：在患者患眼眼球的后方及周围注射浓度为2%的利多卡因和浓度为0.5%的布比卡因，然后在其患眼眼球的后方做一个2.2 mm长的微切口。对晶状体进行超声乳化，在光导纤维的引导下切除玻璃体。使用吲哚菁绿溶液对视网膜前膜及内膜进行染色，然后剥除视网膜前膜及内膜。切除玻璃体，使用硅油或14%C3F8气体对玻璃体腔进行填充。在进行填充的过程中，若发现玻璃体腔周边的视网膜存在裂孔，立即对裂孔处进行激光光凝处理。在手术结束后，指导两组患者保持面部向下，以防止其发生眼压升高。注意观察患者是否出现眼压升高、黄斑孔裂开、视力下降等情况。

1.3 观察指标

比较两组患者术后视力的恢复情况、黄斑孔闭合及视网膜复位的情况。

1.4 统计学分析

对本文中的所有数据均使用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后BCVA（最佳矫正视力）的恢复情况

治疗后，对照组患者中BCVA≥0.05的患者占比为25.2%（17/102）,观察组患者中BCVA≥0.05的患者占比为76.5%（78/102）；观察组患者中BCVA≥0.05的患者占比高于对照组患者中BCVA≥0.05的患者占比(χ2=39.79,P＜0.05)。详见表1。

表1 比较两组患者术后BCVA的恢复情况

2.2 比较两组患者术后黄斑孔闭合及视网膜复位的情况，

在术后，对照组患者中有75例患者黄斑孔闭合，有71例患者视网膜复位，其黄斑孔的闭合率和视网膜的复位率分别为73.5%、69.6%；观察组患者中有92例患者黄斑孔闭合，有97例患者视网膜复位，其黄斑孔的闭合率和视网膜的复位率分别为90.2%、93.2%；观察组患者术后黄斑孔的闭合率、视网膜的复位率均高于对照组患者(P＜0.05)。

3 讨论

高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离是临床上常见的一种眼部疾病，其发病部位主要是黄斑部视网膜的内膜层。此病患者的主要临床表现为视网膜表面细胞变异及增生等，其视力可受到严重的影响[2]。进行手术治疗是临床上治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离的常用方法。以往临床上常采用玻璃体切除术治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离，但效果不佳，患者术后视力恢复较慢。近年来，微创眼前后段联合手术在治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离方面得到了广泛的应用。刘哲丽等[3]研究指出，用微创眼前后段联合手术治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离具有患者术后视力恢复快、黄斑孔闭合及视网膜复位效果好等优点。张菁等[4]通过临床研究证实，用微创眼前后段联合手术治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离能够有效地降低患者术后视网膜病变、切口感染及切口周围组织化脓的发生率，促进其视力的恢复，安全性较高。陆秉文等[5]认为，用微创眼前后段联合手术治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离具有创伤小、安全性高等优点。张惠蓉等[6]的研究结果表明，用微创眼前后段联合手术治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离的效果显著，可有效地降低患者术后视网膜错位及黄斑孔异常的发生率，促进其视力的恢复。本研究的结果显示，观察组患者术后黄斑孔的闭合率（90.2%）、视网膜的复位率（93.2%）均高于对照组患者术后黄斑孔的闭合率（73.5%）、视网膜的复位率（69.6%）。治疗后，观察组患者中BCVA≥0.05的患者占比高于对照组患者中BCVA≥0.05的患者占比。

综上所述，用微创眼前后段联合手术治疗高度近视所致黄斑裂孔性视网膜脱离的临床效果较好，可有效地提高患者视网膜的复位率和黄斑孔的闭合率，促进其视力的恢复，且安全性较高。