梁淑玲 李翠珠 梁艳红 余秀清

(开平市中心医院外科门诊，广东 开平 529300)

乳腺癌放射性皮炎是常见的癌症治疗并发症，当乳腺癌患者接受多次大剂量或持续小剂量放射治疗时即可引起该病发生，患者发病时皮肤出现水肿、红斑、疱疹、溃疡甚至坏死，对其造成较差生理影响[1]。针对该病治疗常规采取外用药物涂抹方法，但涂抹后患者皮肤破损状态与衣物接触易发生黏连，影响病灶康复，故采取一定手段遮盖皮肤破损部位具较好价值。银离子与泡沫敷料均为现代敷料类型，银离子敷料可直接杀灭细菌，控制伤口感染，泡沫敷料具较好渗液吸收效果，可降低伤口黏连风险，缓冲外界压力，两组敷料联合应用可起到更好地皮肤破损恢复效果[2-3]。本研究针对银离子与泡沫敷料联合应用护理路径探究实现对敷料应用效果的提升，收获较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2013年7月至2017年7月收治的乳腺癌放射性皮炎患者117例为研究对象，59例设置为对照组，58例设置为观察组。对照组实施常规护理，观察组实施银离子联合泡沫敷料护理路径。观察组年龄(35～69)岁，平均年龄(52.3±17.1)岁，疾病分期：III期17例，II期41例，对照组年龄范围(34～70)岁，平均年龄(52.4±18.3)岁，疾病分期：III期19例，II期40例。两组一般资料无显著差异P>0.05，具可比性。研究采用的护理路径经我院伦理委员会批准同意。

1.2选择标准 纳入标准：①患者在我院确诊为乳腺癌放射性皮炎并接受院内治疗与护理；②患者对敷料使用与护理措施知情同意且配合良好；③患者无心脏、肝脏、肾脏等器官重大疾病影响研究结果的情况，且无手术意外、药物过敏等情况。

1.3方法 对照组患者应用常规敷料护理方法，内容如下：手术创口观察、无菌操作下进行伤口清洗，消毒，上药与辅料更换、监护生命体征与辅料贴合情况、观察引流情况与伤口出血，渗液情况[4-5]。一旦出现出血量大、引流管脱离、体温增高、心率加快等情况及时报告主治医生紧急处理。观察组以常规护理为基础实施银离子联合泡沫敷料护理路径，内容如下。

(1)使用前宣教：护士于使用敷料前对患者进行敷料使用相关宣教，保证患者在敷料相关知识掌握良好情况下具较好护理依从性。宣教内容：放射性皮炎发生原因、疾病症状、治疗手段、预后效果，敷料制作原理、功能、使用效果、应用价值，银离子与泡沫敷料优势及对皮炎康复的价值与意义[6]。

(2)皮肤状态评估与敷料选择：患者不同的皮肤状态需采用不同的敷料使用顺序，发现患者出现放射性皮炎症状时护士应对其皮肤状态进行评估，当患者皮肤破损较轻，暂无渗液时使用银离子敷料以预防感染，皮肤破损较重，渗液较多时使用泡沫敷料以减少渗液，待渗液情况减轻后再使用银离子敷料控制感染[6]。

(3)敷料使用护理：使用敷料前告知患者敷料贴附后可能引起的不良反应，禁止患者私自去除敷料或揭开敷料。敷料贴附较差时及时清洗伤口并贴附新的敷料，每次更换敷料时观察皮肤损伤修复情况，渗液较多，感染等情况出现时加大敷料更换频率，如出现坏死则需先清除坏死组织后贴附银离子敷料1d后观察皮肤情况以确定是否更换泡沫敷料[7-8]。

1.4评价指标

1.4.1放射性皮炎症状 以放射性皮炎水肿、红斑、坏死、溃疡症状恢复情况进行评分，最高10分，最低1分，分值越高表明症状恢复情况越好。

1.4.2护理认可度：以护理舒适度、满意度与效果认同度为标准进行认可度评分，舒适度3分、满意度3分，效果认同度4分，总分10分，分值越高表明认可度越高。

1.5统计学方法 研究使用SPSS20.0版本统计计算软件对研究数据进行分析，对计量资料采取t值检验，计数资料采取χ2检验，a=0.05为标准，P≤0.05为具统计学意义。

2 结 果

两组患者症状评分与护理认可度评分对比，结果显示，观察组患者放射性皮炎症状评分(8.79±0.75)分与护理认可度评分(8.95±0.67)分均优于对照组[(8.45±0.37)分，(8.39±0.48)分]，P<0.05，详见表1。

表1 两组患者症状评分与护理认可度评分对比(n/分)

3 讨 论

乳腺癌患者在接受放射治疗时极易发生放射性皮炎，但因放射治疗的需求性与有效性患者不可在短时间内接触放射治疗，故其放射性皮炎症状可不断加深甚至发生坏死[9]。针对该病治疗常规采取外用药物涂抹方法，但涂抹后患者皮肤破损状态与衣物接触易发生黏连，影响病灶康复，故采取一定手段遮盖皮肤破损部位具较好价值。对此笔者设计银离子敷料与泡沫敷料联用护理路径方法以控制皮炎进展，效果较好。文中，为避免患者对两种不同敷料使用存在疑虑甚至发生抵抗行为，首先对患者进行了放射性皮炎相关知识与辅料及敷料使用相关知识宣教，使患者对两种敷料的使用价值具较好认同感。在此基础上对患者进行皮肤状态评估，决定敷料选择及使用先后顺序，使敷料的使用更科学、合理且更有针对性。最后实施针对性的敷料护理措施，密切关注敷料贴附情况与皮损进展情况，灵活选择敷料使用与更换时间，可起到更好地敷料护理效果。综合以上内容，护理路径的使用对银离子与泡沫敷料联用效果可较好提升，研究结果显示，观察组患者放射性皮炎症状评分(8.79±0.75)分与护理认可度评分(8.95±0.67)分均优于对照组[(8.45±0.37)分，(8.39±0.48)]分，P<0.05，表明护理路径的实施效果较好。

综上所述，建立银离子联合泡沫敷料护理路径可优化乳腺癌放射性皮炎患者的皮炎症状康复效果与患者对护理服务的认可度。