黄颖琼，许叶华，陈 欢

(四川省医学科学院·四川省人民医院EICU，四川 成都 610072)

2017年8月8日九寨沟发生地震，亡27人，失踪1人，受伤570人左右，收入我院的伤员共计41人，其中经直升机及陆路转运入我院的危重症伤员7人，通过我科连同多学科医疗护理资源整合，共同救治伤员，使伤员在短时间内得到高标准的救治，1周内病情好转，均顺利转出重症监护室。2008～2017年我科共参与了4次地震伤员的救治，取得了良好的效果，现将救治经验分享如下。

1 四次地震伤员特点分析

四次地震伤员具有不同的伤情特点及人群特征：汶川地震中，伤员开放性和粉碎性骨折多，脊柱损伤多，伤口污染重，挤压伤和挤压综合征截肢患者多，感染及多器官衰竭(12例)等，使康复治疗难度增大，护理难度大，伤员主要为本地居民，汉族，羌族居多；而玉树地震伤员以软组织损伤居多，以皮肤裂伤及挫伤为主，开放性损伤多，挤压综合征和截肢患者少见，伤员为本地居民，藏族病人多；庐山地震伤员多发伤，四肢及脊柱骨折，头颅外伤，肺部挫伤，深静脉血栓和感染是其主要合并症，伤员为本地居民，汉族居多[1，2]；九寨沟地震以骨折，颅脑外伤和软组织损伤多，创伤后应激障碍(PTSD)及疼痛表现尤为突出，由于正值假期旅游旺季，以川内外及外籍游客居多[3]。

2 地震伤员专用病房、人员、物资准备

九寨沟地震发生后，在前方医疗应急救援队紧锣密鼓工作的同时，在医院统一安排下，院内的后方支援也在持续跟进，各专科病房为地震伤员预留床位27张，其中急诊EICU 8张、外科ICU 5张、神经外科ICU 4张、骨科6张、神经外科2张、胸外科2张、康复6张，为下一步收治伤员做好准备。同时身心医学科也做好心理干预准备，骨科将常规手术延后，将血源留给灾区抢救伤员，营养科为伤员及家属提供饮食，后保部保障病人生活用品、仪器设备处功能位。护理部迅速启动紧急情况下医院护理人力资源应急预案，灵活调配我院各专科机动库护士成员到EICU支援，安排部署地震伤员救护准备工作。四次地震中我科常备床位及人员配备见表1，贵重医疗设备准备情况见表2。

表1 四次地震床位、人员配备、收治伤员情况(n)

表2 贵重医疗设备准备情况(n)

3 护理排班模式

外援老师经过短期入科环境介绍后，由本科室老师一带一或一带二进行临床护理工作，同时再排机动班(机1、机2)。5·12汶川地震采用APN排班模式，4·14玉树地震白加夜班各12小时，4·20庐山地震白加夜班各12小时双班模式，8·8九寨沟地震8：00～18：00及上下夜模式。

4 医疗护理工作开展情况

从以上表1～表3可以看出5.12地震科室各方面准备均不充分，床位少，伤员多、医护人员严重缺编、物资及贵重医疗设备匮乏，加之外援多，给管理工作带来诸多挑战，医务人员与科室之间的联动欠佳。护理部及医疗方面，紧急启动突发公共卫生应急预案，成立应急管理抢救小组(医疗组、护理组)，医院院长及护理部主任牵头深入一线(灾难现场)及相关各临床科室指挥抢救伤员。后勤支持部门紧急协调各种贵重仪器及相关医疗设备、耗材满足临床需要，同时保证伤员及家属各种生活物资的供给，解决伤员及家属的后顾之忧。

科室方面，接到灾害救援的命令后，护士长充分做好病房环境、人员、物资准备，同时做好各方面的协调护理工作，医疗后勤，医生护士间，外来支援人员与本科室人员之间的相互协作，救援期间病人、家属、外援人员及本科室人员间的生活照护，以及伤员、家属及参与救治人员的心理干预，院感防控等，掌握病房伤员的动态，包括伤员诊断，特殊检查及救治情况。总结前几次地震救援的经验，结合几次地震的伤情特点分析，8.8九寨沟地震中在院领导的统筹规划下成立了由急诊ICU、外科ICU、骨科、脑外科、儿科、康复科、心身医学中心、营养科、护理部组建的专家团队，医疗组的每日查房及会诊为地震伤病人提供精准的个体化治疗方案；护理组则采取ICU与专科共管模式，在ICU组长全面负责的基础上实现专科专管；心理支持小组第一时间走进病房，对伤者进行早期的心理危机干预；康复治疗组尽早对伤员进行系统康复评估，并制定个体化的早期康复方案；营养组为伤员合理配置营养餐送入病房。各小组各司其职，紧密配合。为了确保地震伤员的救治效果，不定期会有院内外专家到我科巡诊，看望慰问伤员，与伤员及其家属和医务工作人员交流，期间在做好伤员救治情况汇报工作的同时，做好相应接待物资的准备。

另外，新闻媒体不仅具有巨大的传播和宣传作用，还具有强大的组织和动员作用。地震灾害无情，人间有爱，通过新闻媒体能安抚灾害中受伤的心灵，维护正常的社会及救灾秩序，处理灾后工作中，也起着重要的作用。充分做好新闻媒体的接待工作，树立大局意识，客观报道事件过程，树立良好的形象，确保正确的舆论导向。

5 成效及思考

EICU经过四次地震救援的经验总结，使我们从第一次救援时的忙乱到本年度8.8九寨沟地震多学科整合救援的完美呈现，无1例伤亡的成功救治，充分体现了我院EICU在灾害救治方面的应急水平。从这几次的救援中我们看到医疗设备及人力支援(尤其是机动库护士)准备必须常态化，而在物资的准备方面是否能及时到位则是考验各方面的一个问题，同时也关乎到伤员救治成功率的一个问题。而如何让外援人员迅速短时间内适应新环境，并与本科室人员联动管理伤员，是我们需要更进一步思考及探索的问题。