蔡文芝

淄博市临淄区疾病预防控制中心结核病防制科，山东淄博 255400

肺结核为呼吸道常见传染性疾病，严重影响患者日常生活、工作以及生活质量。临床首要治疗方法为化疗，但肺结核病程长、传染性及复发率高，患者必须长时间及规律性用药，以防止发展为难治性、耐药性肺结核[1]。肺结核患者多在家用药，调查发现有部分患者因对肺结核相关知识认知不足导致用药依从性下降，导致治疗效果不甚理想。基于微信平台的延续护理是一种适应多媒体时代发展而来的一种延续护理方式，该研究选择2016年7月—2017年6月期间收治的72例肺结核患者为研究对象，探讨基于微信平台的延续护理对肺结核患者疾病知识知晓率及用药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在临淄区疾病预防控制中心结核病防制科建档的72例肺结核患者为研究对象，纳入标准：①无严重肝肾功能不全；②无严重心脑血管疾病；③沟通能力正常，无精神障碍性疾病；④患者或家属具有上网条件并能熟练使用微信。该研究获单位伦理委员会批准，所有患者及家属均了解研究内容并签署知情同意书。随机分为研究组和对照组各36例。对照组中男19 例、女 17 例，年龄 24～68 岁，平均（55.8±10.9）岁，学历：初中以下18例、高中或中专12例、大专以上6例。观察组男20例、女16例，年龄23～70岁，平均（56.1±12.4）岁，学历：初中以下 19例、高中或中专 12例、大专以上5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在确诊及取药时，均给予肺结核相关防治知识健康教育，包括药物用法、作用及不良反应等，指导患者定期复查或通过电话咨询相关问题。在对照组基础上，研究组患者给予基于微信平台的延续护理：（1）延续护理流程：①创建“结核之友”微信群：由护理人员建立微信群，邀请本组所有患者或家属加入，由肺结核专业医师进群担任咨询顾问。②定期发布健康教育内容：指定专人编写肺结核疾病相关知识健康教育内容，由专业医师审核通过后，由微信群管理人员发布到群内。③定期在线解答疑问：管理员定期在群内与患者或家属沟通，询问用药依从性情况，鼓励患者提出问题并解答疑问，针对患者用药情况建议患者复查、继续服药或调整药物等[2-3]。④保护患者隐私：对不愿意在群内公开询问的患者，护理人员应私下与患者或家属沟通以维护其隐私和自尊。（2）干预频率及时间：每周一定期发布健康教育内容1次，对关于肺结核治疗的新信息可随时分享到群内，供患者或家属学习。对2周未见上线者应电话咨询、督促[4]。（3）宣教内容：①基本知识：宣教肺结核传播途径、预防方式、治疗机构、减免政策等，提高患者对相关知识的掌握程度[5]；②规律用药：将结核病常用药及辅助用药名称、服用时间、注意事项、不良反应详细列举，并告知患者私自减量、减药、漏药、加药的危害，着重介绍关于结核耐药知识及不良反应，长期用药可出现耐药情况，增加治愈难度，且可导致肝肾功能损害等不良反应，告知患者定期复查；③饮食指导：结核病是慢性消耗疾病，应注意营养摄入，如奶类、豆制品、维C、动物内脏等，提高机体的抗病和修复能力[6]；④戒烟戒酒：长期服用抗结核药物可导致肝脏负荷加重，且长时间咳嗽易引发咯血，故为减少肺部及肝肾功能消耗，劝导患者戒烟戒酒；⑤心理干预：患者常因周围同事、朋友疏远自己而出现抑郁、焦虑及恐惧心理，故护理人员应通过微信了解患者情绪状态，若出现负面情绪应针对性进行疏导[7]。

1.3 观察指标

随访6个月，采用自拟调查问卷调查两组患者干预后对结核病防治相关知识知晓情况，通过电话调查患者或家属评估患者用药依从性。

1.4 判定标准

1.4.1 肺结核防治知识知晓率 采用优、良、一般以及差四个级别评价，采用自拟结核病防治知识调查问卷进行统计，主要调查传播途径、预防方式、治疗机构、减免政策、治疗原则等几方面，每份问卷为百分制，85～100 分为优、75～84 分为良、60～74 分为一般、60分以下为差，知晓率=（优+良+一般）/总调查例数×100.00%。

1.4.2 用药依从性 采用完全依从、部分依从以及不依从3个级别评价，其中完全依从为心理状态良好、定期复诊、规律用药以及用药态度良好；部分依从：心理状态一般、偶尔复查、间断用药及用药态度差；不依从：私自停药、消极心态且从不复查。依从率=（完全依从+部分依从）/总调查例数×100.00%。

1.5 统计方法

该次调查采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺结核防治相关知识知晓率

研究组肺结核防治相关知识知晓率明显优于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者肺结核防治相关知识知晓率比较[n(%)]

2.2 两组患者用药依从性

研究组用药依从性明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药依从性比较[n(%)]

3 讨论

肺结核近年来发病率呈现上升趋势，不仅威胁患者自身健康，同时也威胁到社会公共安全问题[8]。结核病患者由于治疗时间长，大多数患者均采取回家后服药治疗，但部分患者认为服药效果差，或对治愈没有信心，常出现不合理用药、不遵守医嘱等情况，可导致结核病出现耐药或病情加重。肺结核患者用药依从性差的主要表现包括：私自停药、私自减少药量、经常漏服等，因此，护理人员应及时通过健康教育纠正肺结核患者对防治肺结核的态度，纠正错误，并通过日常交流及时发现患者不良情绪，采取个性化心理干预措施帮助患者树立治愈的健康信念，提高服药依从性。

微信平台延续护理为近年来广泛应用的护患延续护理平台，可支持信息播放、群聊、单独聊天、视频、语音等多种方式，且不受时间、地点限制，具有操作简单、回访便捷等优点[9]。微信群支持知识推送、视频播放、微信群答疑等功能，通过应用微信平台延续护理，养成患者定期学习、复查习惯，提高患者对相关知识的理解能力，认识到遵医嘱服药的重要性，从而提高用药依从性。而常规延续护理中患者缺乏医护人员的监督，用药依从性受到明显影响。

张丽[10]对观察组100例肺结核患者进行健康教育，结果显示，患者肺结核防治知识知晓率93.0%，明显优于实施常规护理对照组的73.0%；用药依从性97.0%，明显优于对照组78.0%。该研究结果可见，研究组肺结核防治知识知晓率94.44%，明显优于对照组 80.56%（P＜0.05）；用药依从率 94.44%，明显优于对照组77.78%（P＜0.05），与上述研究结果一致。可见，基于微信平台干预的延续护理可有效提高肺结核患者疾病防治相关知识知晓率及用药依从性，对改善肺结核治疗效果具有重要意义。