王乃金

解放军第148医院普外科，山东淄博 255300

直肠癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，近年来发病率在恶性肿瘤中呈逐渐上升趋势[1]。传统开腹手术是治疗直肠癌的经典手术方式，但开腹手术因过度牵拉，手术操作对腹腔内脏器挤压等损伤，严重影响胃肠功能恢复，术后恢复相对较慢，易导致术后并发症的发生[2-4]。随着腹腔镜技术的普及，经腹腔镜行直肠癌根治术以其安全有效的优势已逐渐获得临床医师及患者的认可[5]，为直肠癌手术患者增加了一个手术方式的选择。该研究选取2016年1月—2017年12月收治的拟行手术治疗的76例直肠癌患者为研究对象，结合患者意愿分别实施传统开腹手术及腹腔镜手术，观察腹腔镜下行直肠癌根治术的手术效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择解放军148医院普外科收治的拟行手术治疗的76例直肠癌患者为研究对象，排除标准：①病情紧急需行急症手术者；②肿瘤广泛转移不适合根治术者；③肿瘤直径较大，评估腹腔镜手术较困难者；④腹腔镜无法顺利完成中转手术者。2组患者手术实施者均为普外科同组资深手术医师。所有患者均经全结肠镜检查，并经活检病理确诊。该研究获该院伦理委员会批准，两组患者均对手术方案知情并签署知情同意书。结合患者意愿，将76例患者分成观察组38例与对照组38例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施开腹手术。常规气管插管全身麻醉，均取截石位，取下腹正中切口，先进腹探查，确定肿瘤能切除后，提起乙状结肠系膜，于系膜根部分离显露肠系膜下血管，清扫系膜淋巴脂肪组织，于根部分予切断缝结扎血管近端，向盆腔自骶前分离，行直肠全系膜切除，按肿瘤根治原则，行直肠肿瘤切除，根据肿瘤位置，行骶前吻合或拖出式低位吻合，或行肛门切除，结肠腹壁造口。仔细止血，冲洗腹腔，盆腔常规留置引流管，结束手术。术后行营养支持，常规应用抗生素预防感染。

1.2.2 观察组 实施腹腔镜根治术。气管插管全身麻醉，取截石位，头低足高，首先穿刺建立CO2气腹，于脐上做小切口，置入10 mm Trocar，放置腹腔镜，采用五孔法，分别置入腹腔镜器械，先探查腹腔，确定直肠肿瘤能行腔镜切除后，自中间入路显露肠系膜根部，用超声刀及电刀结合，清扫肠系膜下血管周围淋巴脂肪组织，显露肠系膜下动静脉，自根部用Hem-o-lok分予夹闭、离断，再扩展Toldt间隙，清扫系膜淋巴组织，游离直肠至盆底，行直肠全系膜切除，操作过程中注意保护输尿管及腹腔神经丛，肿瘤切除范围同开腹手术。在左下腹壁切开约5 cm小口取出切除标本，将近端肠管拉出腹壁行荷包吻合，置入吻合器中心杆，再还纳入腹腔，自肛门置入吻合器，行盆腔内吻合。不能保肛者，将肛门切除封闭，将近端结肠行左下腹腹壁造口。术毕彻底冲洗腹腔，常规留置引流管，结束手术。术后常规用药同对照组。

1.3 观察指标

观察2组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间）及住院时间，比较2组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标及住院时间比较

观察组手术时间显著较对照组延长（P＜0.01），术中出血量、术后排气时间、进食时间及住院时间均显著较对照组缩短（P＜0.01）。 见表 2。

表2 2组患者手术相关指标及住院时间比较

表2 2组患者手术相关指标及住院时间比较

指标 观察组（n=38） 对照组(n=38) t值 P值手术时间(min)术中出血量（mL）术后排气时间（d）进食时间(h)住院时间(d)192.29±16.52 91.52±25.43 2.54±1.07 53.34±20.83 7.62±1.15 127.69±35.82 187.65±26.72 3.79±1.38 108.55±31.32 13.14±1.83 10.095 16.065 4.413 9.048 15.744＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为21.05%，明显低于对照组42.11%(P＜0.05)。 见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

根治手术切除是直肠癌首选治疗方案[6]。近年来，多项研究均报道了腹腔镜直肠癌根治术的有效性及安全性。吴雨岗等[7]将45例腹腔镜组直肠癌根治术患者与40例开腹组同病种患者进行比较，腹腔镜组手术时间（165.82±23.65）min，明显长于对照组，指出腹腔镜手术技巧要求较高，手术难度大，是导致手术时间长于开腹手术的主要原因。该研究结果也显示，观察组手术时间（192.29±16.52）min较对照组显著延长（P＜0.01），与吴雨岗等研究结果一致，因此加强手术医师操作技巧对缩短手术时间极其重要。该研究观察组术中出血量、术后排气时间、进食时间及住院时间分别为（91.52±25.43）mL、（2.54±1.07）d、（53.34±20.83）h、（7.62±1.15）d，均较对照组显著缩短（P＜0.01）；观察组术后并发症发生率21.05%，明显低于对照组42.11%（P＜0.05）。李东[8]对60例直肠癌患者采取腹腔镜根治术，对60例同病种患者采取开腹手术，腹腔镜组术中出血量、术后排气时间及进食时间分别为（164.2±18.6）mL、（2.9±0.5）d、(4.6±1.7)d，均显著短于开腹组，观察组并发症发生率23.3%低于对照组46.7%(P＜0.05)，与该研究结果一致，再次验证了腹腔镜手术对胃肠功能干扰小、应激反应轻、并发症少、术后恢复快等优势[9-10]。但由于腹腔镜手术费用相对较高，仍有部分患者选择开腹手术。

综上，腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术比较，术中出血量少、胃肠功能恢复快、住院时间短，术后并发症少，具有明显的疗效优势及安全性。在符合手术适应征的前提下，腹腔镜直肠癌根治术已逐渐成为直肠癌首选手术方式。