颜宏锐，朱焕明

湖北省麻城市人民医院胃肠外科，湖北麻城 438300

胃肠肿瘤是临床上常见的疾病类型，并对患者的健康产生较大威胁，严重情况下甚至会对患者生命安全产生危及。因此，需要采用及时有效的治疗方式，做到早诊断早治疗，防止癌细胞出现扩散[1]。临床上治疗胃肠肿瘤多采用手术治疗的方式。我国临床上使用腹腔镜胃肠肿瘤手术已经近20年，随着腹腔镜技术的应用及发展，一些胃肠外科医生开始认识到推广这门术式的重要性及必要性，并开始熟练掌握这门技术[2]。该文选取2014年9月—2016年9月来该院行腹腔镜胃手术患者37例，另选取同时间段来该院行腹腔镜结直肠手术患者37例，收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析。发现在实行开腹手术基础上，对解剖技术熟练掌握，并借鉴他人成功的腹腔镜胃肠手术经验及手术组医务人员之间的默契合作是基层医院开展腹腔镜胃肠手术学习曲线“复制”的关键，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院行腹腔镜胃手术患者37例，男性17例，女性 20 例，年龄 38～78 岁，平均年龄（66.3±1.1）岁。TNMⅠ期11例，TNMⅡ期2例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例。清扫淋巴结数量为5～43枚。另选取同时间段来该院行腹腔镜结直肠手术患者37例，男性18例，女性 19 例，年龄 39～77 岁，平均年龄（66.2±1.4）岁。 其中直肠癌20例，乙状结肠癌9例，升结肠癌6例，降结肠癌2例。TNMⅠ期4例，TNMⅡ期20例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例。清扫淋巴结数量为4～28枚。

1.2 手术方法

患者行5孔法，确定脐部为观察孔。取脐部上缘切口，长度为10mm，建立CO2气腹，压力控制在14mmHg。主操作孔穿刺12 mm Trocar。患者取仰卧位，双下肢分开。结直肠癌患者取截石位，按照术中的具体需求对体位及角度进行随时调整。手术开始前对患者纠正贫血症状及低蛋白血症，患者还需补充维生素，并调节体内的电解质平衡。术前1 d及手术日清晨对灌肠进行清洁。手术日清晨在患者体内放置胃管、尿管。患者气管插管完成后，对患者进行全身麻醉，并按照《腹腔镜胃肠外科手术学》中规定的操作及步骤流程进行手术。首先探查患者腹腔情况，确定患者腹腔是否出现远处转移，并确定病灶大小、淋巴结转移情况、肿瘤浸润程度、组织器官受累情况等等。对患者进行的根治性切除术主要有两个方面：①对原发灶及周围受累组织进行彻底清除。②规范清扫淋巴结。超声刀分离组织，并用钛夹夹闭血管根部后直接切断血管。依据患者肿瘤的位置及大小沿着患者腹部中线做切口，并切除肿瘤组织，利用吻合器重建。

2 结果

胃部手术组有效率为70.3%，结直肠手术组有效率为78.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。胃部手术组满意度89.2%，结直肠手术组满意度为91.8%，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗有效率分析[n（%）]

表2 两组患者治疗满意度分析

3 讨论

胃肠外科中未来的技术发展重要方向体现在腹腔镜胃肠外科手术上。有研究也证明，结肠患者可采用腹腔镜手术治疗，这也确立了腹腔镜技术对于治疗胃肠肿瘤的地位。虽然在长期治疗效果上，腹腔镜手术优势在临床上还未得到明显显示及确立，但腹腔镜手术运用的安全性却已经在临床上得到广泛认同[6]。有学者指出，腹腔镜结肠切除术与开腹手术有着可媲美的治疗安全性及治疗效果。还有研究指出，有着丰富操作经验的医生行腹腔镜结肠癌手术可取得与开发手术一样的治疗效果。另外，刘显河等人[7]在《180例后腹腔镜下肾上腺及上尿路疾病治疗分析》中还对腹腔镜胃肠手术的学习曲线进行了研究，认为主治医生约需要经过4～50例腹腔镜手术，自身可实行的腹腔镜技术才可以保持稳定状态。并提出该种技术在基层医院临床治疗中有着较为显著的应用以及推广价值，这就为该文的研究提出有效的佐证依据。洪永智[8]认为开展多例腹腔镜结直肠癌根治术，也可以使得医生的腹腔镜手术熟练度大大增加，带来手术时间缩短、术中出血量减少等好处，通过其研究不难发现，与该文提出的胃肠外科腹腔镜技术在基层医院 “复制”有着异曲同工之妙。该文选择5家医院进行研究，共选择20名医生参与研究中，其中医生对该种胃肠外科腹腔镜技术在临床治疗中应用掌握的有效率高达95.0%，与任秋英等人[9]在研究中提到的通过在基层医院中复制胃肠外科腹腔镜技术，使得医生对胃肠外科腹腔镜技术掌握程度达90%以上的研究结果一致。但关于腹腔镜学习曲线所需要的具体手术例数并没有进行规定。一般的经验是在开展相关手术前应先联系进行腹腔镜阑尾切除术。这种切除术对医生的技术要求较低，且解剖操作十分简单，患者在术中出血较少，医生在术中视野清晰，是快速展开手术，并熟练进行各种器械操作。一般情况下，医生需经过一百例左右阑尾切除术才可以实施腹腔镜结直肠手术。胃肿瘤手术开展复杂度更高，因此需要最后练习胃肿瘤手术。万德礼等人[10]在研究中发现，最初开展的10例腹腔镜结直肠手术大概需要时间为5 h，经过不断练习后，医生技术达到稳定水平，所需要的时间维持在3 h左右。医生在经过腹腔镜阑尾、腹腔镜结直肠及腹腔镜胃肿瘤练习后，结直肠癌手术时间约为3 h，而胃癌手术则一般需要3.5 h。提示学习曲线的可行性及有效性是具备的。

另外，团队协作的默契在腹腔镜手术开展过程中也具有重要意义。对于外科医生来说，触觉的敏感性是完成手术的基础，但腹腔镜术中对微创器械的使用导致医生对腹腔脏器触觉的敏感性降低，若医生这时器械操作不熟练将会对手术难度大大增加[10]。另外，手术视野也需要由扶镜手掌握，团队合作在手术开展过程中的意义是十分显著的。扶镜手是手术开展中的重要组成部分，其作用也是不可替代的，不仅可提供清晰稳定手术图像，还可随着手术情况调整范围及角度。因此扶镜手需要时刻保持镜头视野的清晰，减少擦镜对手术产生的影响。参与手术中的每一位人员都需要熟练运用技术、手术器械等等，使得手术过程中的困难得以解决，使得手术开展的连贯性得到保证。另外，肿瘤分期越早越可以使得手术开展成功性得到保证，因此在临床上需要保证及时有效准确对患者诊断，为患者的及早治疗提供可能性。并且在开展手术的过程中，一定要注意团队合作的重要性，手术的成功是医生、护理人员、扶镜手共同努力的结果。因此，在手术过程中，每一位人员都需要重视自己的作用，并积极发挥自己的作用，有超强的责任心，将挽救患者的生命看作自己最高的追求。该文选取2014年9月—2016年9月来该院行腹腔镜胃手术患者37例，另选取同时间段来该院行腹腔镜结直肠手术患者37例，发现在实行开腹手术基础上，对解剖技术熟练掌握，并借鉴他人成功的腹腔镜胃肠手术经验及手术组医务人员之间的默契合作是基层医院开展腹腔镜胃肠手术学习曲线“复制”的关键。