王梦君，李秀珍，王海彦，杨瑞衡

聊城市人民医院肾内科，山东聊城 252000

膜性肾病（membranous nephropathy,MN）是成人肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）常见的病理类型之一[1]，最近发病几率呈逐年上升趋势，从2005到2017年，在我国的肾活检病人中发病率由9.1%增长到26.5%[2]。如今，MN的确切发病机制尚未明确，目前认为本病是一种器官特异性自身免疫性疾病，由针对肾小球上皮细胞上某些抗原的自身抗体与该抗原结合后脱落并沉着于上皮细胞下，再激活补体引起损害。MN患者分为80%没有明确病因的“原发性膜性肾病（PMN）”“特发性膜性肾病 （IMN）” 和20%由乙型肝炎、系统性红斑狼疮、癌症和药物不良反应等引起的“继发性膜性肾病 （SMN）”。该研究主要针对IMN。2009年Beck等[3]首次报道了足细胞M型磷脂酶A2受体（PLA2R）作为靶抗原使机体产生自身免疫性抗体，其阳性率在IMN患者中高达70%～75%，从而首次确定了IMN的器官特异性自身免疫性质；2014年，Tomas等[4]发现了第二种足细胞自身抗原，即1型血小板反应蛋白结构域7A（THSD7A），其阳性率占IMN患者的2.5%～5.0%，相对弥补了PLA2R阴性IMN患者鉴别诊断的不足[5]。现已明确IMN患者中PLA2R抗体阳性或THSD7A抗体阳性的患者占绝大多数（约80%）；再加上对其余血清中两种抗体均为阴性的患者（约20%）肾穿标本进行抗体免疫染色，仍可进一步发现5%～10%的患者有免疫复合物沉积[1]。即80%～90%先前被定义为IMN的病例已找到病因，明确被证明是靶抗原引起的自身免疫性疾病[6]。对于PLA2R、THSD7A抗体及其在IMN诊断中的应用方面，国内虽然有相关的报道，但都不全面，或者是只涉及其中一种，又或者是缺乏更具前瞻性的研究。……