张峰

高唐县中医院，山东高唐 252800

冠心病与糖尿病均是临床中较为常见的疾病，糖尿病作为全身疾病的一种，血糖水平得不到良好控制，机体代谢功能出现紊乱的情况下，极易引发心血管疾病。而当糖尿病患者出现冠心病合并症时，不仅使治疗难度增加，也使患者的生命健康及生活质量受到严重影响[1]。而近年来我国糖尿病合并冠心病的患者数量呈现出上升趋势，所以为了提高此类合并症患者的生活质量，该研究对2014年6月—2017年6月期间该院收治的冠心病合并糖尿病患者应用曲美他嗪治疗的效果实施分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该次研究的患者均来自于该院接受冠心病合并糖尿病治疗的患者，均符合1999年WHO中对糖尿病、冠心病的相关诊断标准[2]，均签署了书面知情同意书，主动参与研究，并在该院伦理会批准同意下该研究得以开展。将入选的82例患者依据住院治疗顺序分为各41例的观察组与参照组。观察组中男26例，女 15 例，年龄 42～68 岁，平均年龄（55.0±4.3）岁，病程 2～5 年，平均病程（3.5±0.5）年；参照组中，男 22例，女 19 例，年龄 44～67 岁，平均年龄（55.5±3.8）岁，病程 1～6年，平均病程（3.5±0.8）年。 两组一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组：阿托伐他汀钙片（批准文号：J20130129，规格：20 mg×10 片/盒）20mg/d；阿司匹林肠溶片（批准文号：H34021217，规格：0.1 g×30 片/瓶）0.1g/d；酒石酸美托洛尔片（批准文号：H20143225，规格：25 mg×12片×2板/盒）25 mg/d；单硝酸异山梨酯缓释片（批准文号：H20066717，规格：40 mg×12 片×2 板/盒）40 mg/d。观察组：在上述治疗基础上加用曲美他嗪片（批准文号：H20123233，规格：20 mg×30 片/盒）20 mg/次，3次/d。

1.3 观察指标

观察组患者的血糖（空腹血糖）、血脂（高密度脂蛋白及低密度脂蛋白、血清胆固醇、三酰甘油）指标改善情况、心绞痛发生频率及心绞痛症状持续时间、冠心病症状消失时间及心电图复常时间。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件对两组间数据进行统计学分析处理，计数资料利用[n（%）]表示，以 χ2检验，计量资料应用（x±s）进行表示，以 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗后的血糖及血脂情况

观察组经过治疗后的空腹血糖、血清胆固醇、三酰甘油以及高、低密度脂蛋白水平改善情况远优于参照组，且两组间各项血糖及血脂指标差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表 1 所示。

表1 两组治疗后血糖及血脂对比情况[±s），mmol/L]

表1 两组治疗后血糖及血脂对比情况[±s），mmol/L]

组别 空腹血糖 血清胆固醇 三酰甘油低密度脂蛋白高密度脂蛋白参照组（n=41）观察组（n=41）t值P值5.99±1.13 4.82±1.09 4.772 0.001 5.92±0.85 4.51±0.82 7.644 0.001 2.63±0.74 1.53±0.81 6.420 0.001 4.18±1.25 3.03±0.34 5.684 0.001 1.72±0.99 3.05±1.33 5.136 0.001

2.2 两组患者的临床症状指标对比情况

经过治疗后，观察组患者的心绞痛发生频率及持续时间、冠心病症状消失时间及心电图复常时间与参照组相比显著要短，且两组间各项症状指标均差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者的临床症状指标情况±s）

表2 两组患者的临床症状指标情况±s）

组别 心绞痛频率（次/周）心绞痛持续时间（min）冠心病症状消失时间（d）心电图复常时间（d）参照组（n=41）观察组（n=41）t值P值3.04±0.33 2.18±0.29 12.535 0.001 5.84±0.59 3.73±0.62 15.786 0.001 13.29±3.48 9.54±1.23 6.506 0.001 16.68±3.55 13.67±2.84 4.239 0.001

3 讨论

冠心病是临床中较为常见的一种慢性疾病，而其中有将近50%的患者同时伴有糖尿病。冠心病主要的发病机理是因为冠状动脉出现粥样硬化，进而引起冠状动脉狭窄，而糖尿病会导致患者的机体代谢功能出现紊乱，使机体对于脂肪、糖以及蛋白质的代谢能力下降，进一步使微血管循环阻碍情况加重，成为冠心病又一个诱发因素[3]。并且冠心病合并糖尿病患者，容易出现心绞痛、心肌梗死等严重病症，对患者生命构成严重威胁，所以选择更为适宜的治疗方法对改善患者生活及生存质量方面有着重大意义。

有相关学者[4]认为冠心病合并糖尿病患者以心肌硬度增加、冠状动脉狭窄为早期表现，所以对于此类患者的治疗关键是对患者的心肌病变以及冠状动脉狭窄情况实施早期干预。目前，临床中常采用综合对症治疗，发挥抗凝、抑制血小板聚集、预防形成血栓、消除粥样斑块、降低血脂、建立侧支循环改善异常血流动力学的作用[5-6]。常规的对症药物治疗，虽然能够使患者病情在短时间内得到改善，但是较难获取持续、有效的治疗效果。曲美他嗪是一种抗心绞痛类药物，药物持续作用时间长，药物效果强，药效发挥过程中能对去加肾上腺素及肾上腺素发挥拮抗做，进一步发挥心肌血液循环、心肌耗氧量的改善作用，减轻心脏负荷[7]。而该次研究结果中观察组患者的心绞痛发生频 率 （2.18±0.29） 次/周 、 症 状 持 续 时 间 （3.73±0.62）min、冠心病症状消失时间（9.54±1.23）d、心电图复常时间（13.67±2.84）d，各项症状改善时间均要短于参照组，在相关研究中得出的结论接近一致[8]。

心肌能量主要由游离脂肪酸β氧化所提供，只有部分由葡萄糖氧化所提供，而由于糖尿病导致机体代谢紊乱，使心脏的正常运转受到影响，当心肌缺血、缺氧症状长时间存在的情况下，则会增加脂肪酸氧化，降低葡萄糖代谢，心肌耐受能力出现下降[9]。而曲美他嗪通过对游离脂肪酸的代谢进行抑制，在一定程度上可有效增加三磷酸腺苷的产量，对葡萄糖氧化起到促进作用，促使机体将葡萄糖作为心肌代谢能力，不仅可有效增加心肌供血量，提高氧利用率，使心肌氧化功能更加稳定，还能够增强机体对于糖的代谢能力。而该研究中观察组患者的空腹血糖水平低于参照组，与吴静[10]的研究结果保持一致。而有相关研究表明，冠心病的一个重要影响因素就是血脂升高，所以对冠心病患者采取调脂治疗，可使患者的低密度脂蛋白出现下降，发挥改善患者病情的重要作用[11]。而曲美他嗪通过使改善血管内皮功能，使血管内对氧分的利用效率提高，使炎性细胞趋化为粥样斑块，发挥良好的调脂作用，进而使冠脉血流量相应增加，心肌功能的正常代谢得以维持，最终发挥改善患者病情的目的。而从该次研究结果中可以发现，观察组患者的血清胆固醇、三酰甘油以及高、低密度脂蛋白水平改善情况远优于参照组，与曾苓等人[12]的研究结果基本保持一致。

综上所述，对冠心病合并糖尿病患者应用曲美他嗪实施治疗，可有效改善患者的临床症状，缩短发病频率，可获取更为优良的治疗效果，极具临床推广及应用价值。