黄毅娟

广西壮族自治区柳州市鹿寨县人民医院妇科，广西柳州 545600

宫腔粘连是由于子宫内膜受到损伤造成的，容易引发痛经、流产、不孕不育等一系列临床症状，严重影响了患者的身心健康。当前治疗宫腔粘连的主要方法为宫腔镜下粘连分离术，但是在术中与术后预防不到位，往往会发生再次粘连的现象，特别是重度患者复发率非常高[1]。因此，术后预防宫腔再次粘连对于治疗成功有着重要意义。该文回顾性分析2015年9月—2017年9月收治的110例患者的临床资料，对宫腔粘连患者实施了分离术联合人工周期治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院接受治疗的110例宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法的不同将所有患者分为两组。所有患者均经过宫腔镜检查符合宫腔粘连的诊断标准，排除脏器衰竭急性期患者、子宫屈度过大患者以及宫颈瘢痕患者[2]。观察组55例患者中，年龄在 21～44 岁之间，年龄均值为（25.3±0.7）岁，病程在 3～34个月之间，病程均值为（14.2±1.5）个月，其中宫腔粘连重度14例、中度18例、轻度23例；对照组55例患者中，年龄在20～46岁之间，年龄均值为（26.4±0.8）岁，病程在 4～36 个月之间，病程均值为（15.0±1.7）个月，其中宫腔粘连重度 12例、中度19例、轻度24例。两组患者进行基本资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，内容如下：①术前准备好相关器械，包括微型剪、电切环、电视宫腔镜、针状电极等设备。在月经干净7 d内进行手术，术前6 h给予400 μg米索前列醇（国药准字H30001428）阴道置药膏（贴服，1次/d，7 d为 1个疗程）[3]。②手术方法：对患者实施静脉全身麻醉，在宫腔镜下使用微型剪进行宫腔粘连的分离，发现粘连严重或者有明显瘢痕，可以在B超引导下使用针状电极进行分离，确保宫角与输卵管显露。在手术过程中要注意保护子宫内膜，如果手术难度较大可以分次进行[4]。

观察组患者术后实施人工周期治疗，选择一根16号球囊导尿管放置好，持续导尿48 h，根据患者的耐受程度给球囊冲水4～6 mL，术后48 h后将球囊拔出，将“宫”型节育器放置在宫内[5]。每次口服3 mg戊酸雌二醇片（国药准字J20171038），口服，2次/d。共冶疗21 d，共3个周期，第1周期第2天开始，第2周期和第3周都从月经第1天开始服用高[6]。

1.3 评价标准高

治愈：月经量恢复到正常水平，术后3个月进行宫腔镜检查显示宫腔形态正常；好转：与术前相比月经量有了明显增多，但是没有恢复到正常水平，宫腔镜检查显示宫腔形态基本恢复正常，但是输卵管某侧的开口未见；无效：与术前相比月经量没有任何改善，宫腔容积变大，双侧输卵管开口都未见。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100.00%[7]。

1.4 统计方法

研究数据录入SPSS 22.0统计学软件进行处理，年龄、病程等计量资料使用均数±标准差±s）表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，治疗总有效率、复发率等计数资料用χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效

与对照组相比，观察组的治疗总有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

表1 两组患者的疗效比较[n(%)]

2.2 对比两组患者的月经变化量

观察组中月经量少患者与继发性闭经患者的术后月经量恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2。

2.3 对比两组患者的复发情况

观察组患者中有4例（7.27%）宫腔粘连复发，对照组中有12例（21.82%）宫腔粘连复发，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.265，P＜0.05）。

表2 两组患者的月经变化量比较[n(%)]

3 讨论

宫腔粘连指的是由于各种原因造成了子宫内膜损伤，进而引发宫腔肌壁与宫腔管之间出现粘连。该病会影响女性正常的月经和生育功能，导致继发性的闭经、月经量减少等症状反应高。宫颈管发生粘连后会阻碍血液流通，造成周期性的腹痛，同时会造成继发性的不孕不育、流产、死胎等，严重时会引发大出血、胎盘植入、胎盘粘连等相关并发症，对患者的生命健康造成了严重威胁[8]。

宫腔粘连的处理是为了实现粘连的分离，为子宫内膜提供正常的生长环境，同时也预防再次粘连的发生。随着医疗技术水平的发展，宫腔镜技术水平越来越高，逐渐成为了在分离宫腔粘连的临床常规术式和金标准，获得了一致的好评。但是术后容易出现再次粘连的现象，给临床治疗带来了困扰，宫腔粘连分离术的临床应用也受到了一定的限制。近年来，人工周期的治疗方法逐渐应用到了临床中，取得了良好的效果。贺杰等[9]对其进行了相关多因素 Logistic分析，结果显示在宫腔镜分离术治疗宫腔粘连过程中，人工周期治疗作为一种独立因素影响着疗效。该文研究结果显示，观察组中月经量少患者术后83.33%恢复正常，对照组中月经量少患者术后56.00%恢复正常，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中继发性闭经患者术后84.00%恢复正常、12.00%月经量少，对照组中继发性闭经患者术后53.33%恢复正常、33.33%月经量少，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明宫腔粘连分离术联合人工周期治疗能够有效改善月经量，促进子宫的恢复。该文研究结果仍显示，观察组患者的治疗总有效率为94.45%，远远高于对照组患者的80.00%（P＜0.05）；观察组患者中有4例（7.27%）宫腔粘连复发，远远低于对照组（P＜0.05）。提示宫腔粘连分离术联合人工周期治疗效果显著，其中对照组的治疗有效率为75.3%，观察组患者的治疗有效率为98.2%，观察组患者的治疗有效率显著优于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05），其研究与该次研究相似。有效预防了宫腔粘连，安全性较高。在术后放置“宫”型节育器，可以避免术后宫角处发生粘连。冲水球囊有利于增加宫腔容积，但是长期放置会造成内膜受压，反而会影响内膜的修复，短时间放置还能够充分发挥屏障作用，有利于减少粘连[10]。术后给予人工周期治疗，可以有效的预防子宫内膜细胞有丝分裂，促进子宫内膜基底层增厚和血管增生。

综上所述，宫腔镜下宫腔粘连分离术能够有效改善粘连患者的月经水平，联合人工周期治疗可以大大降低再次粘连的发生率，促进子宫内膜的修复，提高了治疗效果，值得应用于临床。