黄成国 刘知音

摘要 单中心老年心血管病危险因素控制现状并不理想，从国内的调查情况来看，控制效果并不理想，特别是在经济欠发达的北方农村地区，吸烟率较高，而经济较发达的地区，吸烟、饮酒控制率较好。针对单中心老年心血管病危险因素控制研究中，与疾病相关性分析的研究较多，如2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化、鼾症、脂肪肝等，用于具体健康问题的管理。

关键词 心血管疾病；老年人；危险因素

老年心血管病危险因素概述

心血管危险因素是一种概念，广义上是指与心血管疾病有关的危险人口学因素、生理与病理因素、危险行为、遗传因素等。包括超重与肥胖、吸烟史、血脂代谢紊乱、血糖代谢紊乱、年龄、家族病史、高血压等，深入分析这些危险因素，可知道心血管病发生的风险[1]。从健康管理的角度来看，控制性这些危险因素，能够降低心血管疾病发生风险，提高有疾病对象的疾病控制效果。

老年心血管病危险因素控制

具体情况分析：对地区内的老年心血管病危险因素进行分析，对于地区心血管疾病的管理有重要意义，国内外相关研究并不少见，但独立针对老年人的并不多。如沈丽萍等一项针对老年高血压患者的阴虚体质与心血管病危险因素关联性分析，结果显示阴虚组的总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显高于非阴虚者，吸烟率低于非阴虚组，饮酒率达到85.71%，高于非阴虚组的49.33%[2]。国内大量的流行病学研究调查了单个机构或社区内的高尿酸血症、血脂代谢紊乱、糖尿病等危险因素发生情况，结果显示调查结果并不乐观。老年人的血脂代谢紊乱率可以达到40%～80%，糖尿病发生率>30%，高尿酸血症发生率约40%～60%[3]。需要注意的是，不同地区的调查结果存在较大的差异，这可能与地区人口学特征、文化环境、饮食习惯、遗传等因素有关。从国外的先进经验来看，危险因素的出现情况与经济发展水平有关，呈“U”型分布，这与经济发展达到一定阶段后，健康意识的社会大众认知度上升有关。近年来，在我国一线城市，随着公共卫生服务水平的提升、居民的健康意识的增强，心血管危险因素控制效果较好。而在经济发展较差的对象，特别是人口流动性较差的农村地区，心血管疾病危险因素控制效果较差。如叶俊森等尝试调查了吉林省部分农村地区老年人心血管疾病危险因素，结果显示60～79岁研究对象吸烟率达到42.91%～37.14%，重度饮酒18.79%～20.00%，超重/肥胖33.91%，24.29%，高血压发生率45.33%、50.OO%，血脂异常32.87%、30.00%，糖尿病10.38%、lO.OO%，其中有相当一部分为少数民族[4]。心血管病聚集情况比较显著，随着年龄的增长，聚集情况明显增加，60～69岁为1.587（0.943～2.671），70～79岁为1.118（0.407～3.075）。东北地区饮酒率较高，随着年龄增长，吸烟率也逐渐上升。需要注意的是，心血管疾病危险因素指标仍然在不断变化更新，医学对心血管疾病的发生机制认识明显增强。新的指南对老年人体质量、胆固醇、血糖、血压等指标有了新的许多新的观点，如允许一定程度的高血压，避免血压过低（130/60）。而另外一项针对上海社区老年人心血管病研究显示，有吸烟史仅22.9%，明顯低于上文提到的吉林调查结果，有高血压史52.7%，糖尿病史19.5%，心血管疾病发生率34.3%[5]。吴堔等调查显示，文化水平与社区2型糖尿病患者心血管危险因素分布存在显著相关性，吸烟率约24.5%～30.4%，糖尿病药物使用率高达28.5%～41.7%[6]。单中心心血管危险因素控制调查的质量有待提高，采用的标准存在差异，这影响了文献对比研究[7]。

发病相关性分析：目前对于老年人心血管病危险因素的研究集中在疾病、相关指标以及危险因素相关性分析。前文提到的阴虚体质与心血管危险因素分析，对于心血管疾病的防控有积极意义。如扈成伟等一项针对社区老年人群尿微量清蛋白、尿肌酐比值分析显示，UACR值与心血管危险因素数量存在相关性Y=17.262X+107.33（r²=0.9708），其认为UACR与合并心血管危险因素（糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟）的数量有关[8]。于亚波等一项针对老年黄斑变性与心血管危险因素相关性分析显示，疾病与年龄、收缩压、HDL、LDL、CRP、高血压、教育程度、职业有关，可作为黄斑变性的筛查指标[9，10]。其他的研究主要包括2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化、鼾症、脂肪肝等，通过分析心血管疾病危险因素与这些问题相关性，指导健康管理。

我国单中心老年心血管病危险因素控制现状并不理想，需要重视管理，地区机构需要做好调查，充分利用现有的卫生服务资源，提升危险因素控制的质量，指导健康问题的管理。

参考文献

[1]贾露.心血管病的危险因素及其影响[J]世界最新医学信息文摘，2017，17（54）：96.

[2]沈丽萍，彭飞雪.老年高血压患者的阴虚体质与心血管病危险因素的关联性研究[J].中医临床研究，2014，6（23）：7-8.

[3]刘娟娟，黄延锦，赵玲，等.保护动机干预在老年人心血管疾病危险因素自我管理中的应用[J]护理研究，2017，31（34）：4388-4391.

[4]叶俊森，褚运松，赵桐荫.等.吉林省部分农村地区中老年人心血管疾病危险因素聚集分析[J]中国预防医学杂志，2017，l8（4）：244-248.

[5] 许津，秦艳莉，王凯，等.老年心血管危险因素与动脉硬化的相关性研究：北上海社区老年人心血管病研究[J].中国循汪医学杂志，2016，16（12）：1365-1369.

[6]吴琛，肖建中，赵文惠，等，TelemedChina研究组.文化程度与北京社区2型糖尿病患者心血管病危险因素达标率及微血管并发症患病率的相关性研究[J]中国糖尿病杂志，2016，24（9）：782-786.

[7]戴伦.老年高血压患者各项心血管病危险因素指标的更新[J].中华高血压杂志，2017，25（7）：619-621.

[8]李晓琴.老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐与心血管病危险因素的相关性分析[J]中国卫生检验杂志，2017，27（20）：2989-2991.

[9]缪丹丹，潘恩春，张芹，等.老年2型糖尿病病人心血管疾病危险因素控制水平与年龄的关联研究[J]实用老年医学，2017，31（10）：959-962.

[l0]徐丽丽，柳达，罗文利，等.老年高血压非酒精性脂肪肝患者与心血管危险因素的关系[J].现代医药卫生，2017，33（17）：2647-2648.