陈炯艳

(福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005)

脑梗死又称为缺血性卒中，是由局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺氧性组织病变坏死，进而导致的神经功能缺失的表现。脑梗死根据其不同的发病机制，分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型，其中脑血栓形成是临床上最为常见的一种，约占全部脑梗死的60%[1]。脑梗死病情的发生、发展极为迅速，临床病死率极高，现在已经成为威胁我国老年人身心健康的主要心血管疾病[2]。因为，及时的采取合理有效的治疗方案，缓解患者的病情发展，恢复其脑部的供血是十分必要的。静脉溶栓治疗脑梗死在临床上的应用已经十分广泛，但有研究显示，治疗后采取合理的护理方法可以明显提高治疗的有效率，同时降低并发症的发生[3]。为进一步探讨优质护理干预对静脉溶栓治疗老年性脑梗死的应用效果，本研究选择我院接受的44例静脉溶栓治疗的老年性脑梗死患者为研究对象，研究效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年6月～2016年12月我院44例经静脉溶栓治疗的老年性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①年龄55～85岁；②应用静脉溶栓治疗；③临床上已确诊为脑梗；④住院6 h内没有出现意识障碍。排除标准：排除伴有严重的心、肺、肾等功能不全及凝血功能障碍患者。根据随机数字表将研究对象分为对照组和干预组，对照组22例，平均(68.96±11.73)岁；干预组22例，平均(67.94±11.35)岁，两组患者的年龄、性别、体重和临床表现等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均采用静脉溶栓治疗，对照组采用传统溶栓护理方法，干预组采用优质溶栓护理方法处理脑梗死患者。患者脑梗发作入院后均进行常规检测，两组患者均给予相同的药物改善身体循环，同时在上述药物的基础上执行静脉溶栓治疗。

1.2.1传统护理：护理人员根据临床医师的医嘱治疗脑梗死患者，进行常规的溶栓处理。

1.2.2优质护理：①在进行溶栓治疗前，护理人员向患者仔细介绍脑梗死疾病的病情发展以及相应的治疗手段，同时向患者仔细介绍治疗后的并发症和不良反应的可能性，同时向患者进行心理辅导，缓解患者紧张的情绪，提高患者的依从性，并减轻患者对疾病的恐惧感，积极配合医护人员的治疗。②主治医师确定治疗方案后，医护人员尽快采集患者的血液样本，同时密切观察患者的生命体征，石刻监测其血氧饱和度和心电图变化，安全有效的遵循医嘱给予患者相应的治疗药物，同时在病房内常备抢救工具，必要时协助医生对危急患者进行抢救。密切观察患者输液后的病情进展情况，及时将不良状况通知主治医师，并协助其抢救。③治疗结束后，护理人员需要尽力照顾患者，帮助其进行较为简单的床上活动，并搀扶患者进行简单的下地活动，活动量需循序渐进，不得过于频繁。④治疗后的饮食多采用清淡、易消化的食物，避免烟酒及辛辣食物。为患者制定合理的康复训练，并按时嘱咐患者服药和复查。

1.3观察指标

1.3.1NIHSS评分：根据患者意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍等方面，按美国国立卫生研究院NIHSS要求方法对脑梗死患者进行神经功能损伤程度的评分[3]。

1.3.2Barthel指数：对脑梗患者的独立生活活动能力做评价。Barthel指数计分为0～100分。100分为患者基本的生活活动能力良好，不需要他人的帮助，可以自己独立生活；0分为患者独立生活的能力很差，全部日常生活皆需要他人帮助。>60分为良，轻度功能障碍，能独立完成部分活动，需要部分帮助；60～40分为中，中度功能障碍，需要极大帮助；<40分为差，重度功能障碍，大部分日常生活均不能完成，需要他人服侍[3]。

1.3.3护理后疗效判断：NIHSS评分减少超过45%，Barthel评分大于75分，患者肢体、语言及感觉恢复良好，则说明治疗效果显著；NIHSS评分减少程度处于18%～44%，Barthel评分在50～74分，则表示治疗有效；NIHSS评分减少不足17%，Barthel评分在<50分，则说明治疗无效。总有效率=(效果显著例数+治疗有效例数)÷总例数×100%。

1.4统计学方法：观察组和对照组的实验数据使用统计软件SPSS 21.0进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1NIHSS评分：治疗前两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但是干预组在治疗后1 d、7 d、14 d后的NIHSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2Barthel指数：治疗前两组患者的Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但是干预组在治疗后1 d、7 d、14 d后的Barthel指数明显高于于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3治疗后的疗效比较：干预组的总体有效率和效果显著率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数治疗前治疗后1 d治疗后7 d治疗后14 d对照组2228.31±5.7824.68±3.8417.69±3.9413.63±3.18干预组2228.44±5.8318.17±3.69①10.39±3.18①6.94±2.89①

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数治疗前治疗后1 d治疗后7 d治疗后14 d对照组2247.19±8.1751.85±8.1960.47±10.7171.48±10.54干预组2247.33±8.2961.34±8.26①77.83±10.19①89.83±11.78①

注：与对照组比较，①P<0.05

表3两组患者治疗的疗效比较[例(%)]

组别例数效果显著治疗有效治疗无效总体有效对照组224(18.18)8(36.36)8(36.36)14(63.64)干预组2213(59.09)①7(31.82)2(9.09)①20(90.91)①

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

脑梗死是由向脑提供血液和氧气的动脉中的阻塞或变窄引起的脑中坏死组织的一片区域，由于血液供应受到限制造成的限制性氧缺血性中风，如果血流在相对较短的时间内没有恢复，则可导致脑栓塞[4]。脑梗死根据其不同的发病机制，分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型，不同梗死将会产生不同的临床症状和结果，大部分脑梗死会危及人的生命。因此，采用合适的治疗方案，可以缓解脑梗死的发生、发展，降低其死亡率。在过去的十年中，溶栓药的引入极大地提高了脑梗死治疗的有效率[5]。大部分脑梗死是由于阻塞动脉的血栓引起的，溶栓治疗旨在破坏血栓或机械去除来消除栓塞。脑血流恢复的越快，脑细胞死亡的则会越少。近年来，越来越多的原发性脑卒中采用组织纤溶酶原激活剂(TPA)进行药物溶栓，并取得了良好的疗效[6]。优质护理是安排专业的护理人员，分别在患者治疗前后从不同的途径对其进行护理，消除患者在治疗过程中的心理负担，缓解其不良情绪，鼓励并提高患者战胜疾病的信心，同时高度配合医护人员的治疗工作，达到治疗最佳的效果。

本研究结果显示，比较两组患者的NIHSS评分发现，治疗前两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但是干预组在治疗后1 d、7 d、14 d后的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明优质护理可以降低溶栓治疗后脑梗患者的NIHSS评分，降低神经功能损伤；比较两组患者的Barthel指数发现，治疗前两组患者的Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但是干预组在治疗后1 d、7 d、14 d后的Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明优质护理可以升高溶栓治疗后脑梗患者的Barthel评分，提高其自主生活的能力；比较两组患者的治疗疗效发现，干预组的总体有效率和效果显著率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明优质护理可以提高溶栓治疗的有效率。其他研究也显示，护理干预可以改善脑梗死患者的神经损伤程度，提高其独立生活的能力，这符合笔者本次的研究结果[7-8]。

综上所述，优质护理可以降低溶栓治疗后脑梗死患者的神经功能损伤，提高其自主生活的能力，也可以提高治疗的有效率。