刘诗贤,陈福建

(赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000)

周围性面瘫又被称为面神经炎或Bell麻痹，属于一种由于面神经管内面神经的非特异性炎性反应导致的周围性面肌瘫痪疾病。据统计目前全世界范围内周围性面瘫的发病率约为11.5～40.2/10万[1]，我国小儿周围性面瘫的发病率也随着我国经济的发展呈逐年增长趋势。我国10岁以下儿童中小儿周围性面瘫的发病率约为3/10万，不仅严重影响患儿的生长发育和学习，并且对其心理健康也造成了严重的危害。既往研究认为，丙种球蛋白对成年周围性面瘫患者有一定的治疗作用[2]，但是该药在小儿周围性面瘫治疗中的应用尚鲜有报道。为了探讨周围性面瘫患儿中丙种球蛋白的疗效及临床应用价值，笔者选取50例患儿展开对照试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取儿科2014年6月～2016年2月收治的50例周围性面瘫患儿。纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》中周围性面瘫的诊断标准[3]，年龄均≤10岁，家属均知情同意本研究。排除标准：先天性发育畸形或功能障碍者，合并免疫缺陷性疾病者，伴有严重的神经系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病者，合并严重的外伤者，对丙种球蛋白存在过敏反应或不符合丙种球蛋白治疗指征者，已经同意配合参与其他临床研究者，治疗期间不方便跟踪随访或依从性极差者，拒绝配合本次临床研究者。50例患儿中男26例，女24例，年龄1～10岁，平均(4.5±1.1)岁，病程3～15 d，平均(10.0±1.6)d，病毒感染20例，面部受寒26例，其余4例。利用计算机PEMS3.0软件包生成的随机数字表将50例患儿分为观察组和对照组，每组各包含25例患儿。本次临床研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1对照组：予传统治疗和康复治疗，具体包括：①弥可保[卫材(中国)药业有限公司，批准文号：国药准字J20130076；规格：1 ml:0.5 mg]肌内注射，0.5 mg/次，1次/d，持续治疗21 d；②Vit B1(广东恒健制药有限公司，批准文号：国药准字H44020620；规格：10 mg)肌内注射，100 mg/次，1次/d，持续治疗21 d；③泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207；规格：5 mg)口服，清晨顿服1～2 mg/kg,3 d后递减5 mg直至停药；④采用红外线康复治疗仪(郑州市中星医疗设备有限公司，型号：ZX-900)照射治疗，30 min/次，2次/d，持续治疗21 d。

1.2.2观察组：在对照组治疗基础上给予注射用人血丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S20094004；规格：5%∶50 ml)静脉滴注，剂量为1 d/kg，将其溶于150 ml葡萄糖溶液中混合均匀后给药，1次/d，连续给药2次。

1.3观察指标：①对比两组患儿的一般资料。②对比两组患儿的临床效果，参照《诸福棠实用儿科学》中的标准：显著控制：治疗后眼睑闭合良好，面神经功能基本恢复，对日常生活几乎无不良影响；好转：治疗后眼睑闭合有所改善，面神经功能有所好转，对日常生活有轻微影响；无效：治疗后眼睑闭合无明显改善，面神经功能基本无变化甚至加重，对日常生活有严重影响。总有效率为(显著控制例数+好转例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患儿一般资料比较：观察组和对照组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1两组患儿一般资料比较

组别例数性别[例(%)] 男 女 年龄(x±s,岁)病程(x±s,d)疾病原因[例(%)] 病毒感染 面部受寒 其他 观察组2512(48.00)13(52.00)4.6±1.09.9±1.59(36.00)13(52.00)3(12.00)对照组2513(52.00)12(48.00)4.4±1.210.1±1.711(44.00)13(52.00)1(4.00)χ2/t/Z值0.0800.6400.4410.371P值0.7770.5250.6610.609

2.2两组临床效果比较：观察组临床效果分布情况和总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组临床效果比较[例(%)]

组别例数显著控制好转无效总有效观察组2519(76.00)5(20.00)1(4.00)24(96.00)对照组2510(40.00)8(32.00)7(28.00)18(72.00)Z/χ2值6.2185.357P值0.0140.021

3 讨论

周围性面瘫在任何年龄段均可发病，男性与女性的发病率相近，绝大多数周围性面瘫患者为单侧患病，以口眼歪斜、难以完成闭眼、鼓嘴或抬眉等动作为主要临床症状。此类疾病发生的最主要病理改变是神经纤维节段脱髓鞘改变，而修复受损的神经纤维难度较大。在成年人群中周围性面瘫较为常见，且临床治疗方法较多[4]。丙种球蛋白是儿科常用药，多应用于难治性肺炎支原体肺炎、病理性黄疸、川崎病、病毒性脑炎患儿中，但是该药物对周围性面瘫患儿的治疗作用仍未明确，仍需要进一步探讨研究才能为其在临床实践中的推广应用奠定基础。

本研究中，观察组临床效果等级分布情况明显优于对照组，且前者总有效率远高于后者，提示丙种球蛋白对小儿周围性面瘫的治疗作用显著，且临床疗效理想。在周围性面瘫患儿中，常用的西药有弥可保、Vit B1、泼尼松等，可配合应用，达到一定的疗效，其中弥可保能预防周围性面瘫患者髓鞘纤维变性，并且可刺激轴突再生，Vit B1能够促进神经功能恢复，加快面肌正常活动功能的恢复，泼尼松属于类固醇激素，能够控制神经纤维病变加重。在此基础上配合应用红外线康复治疗仪有助于加快恢复进程[5]。丙种球蛋白能对致病抗体产生中和作用，并且还可抑制超抗原，阻止细胞毒性T细胞的活化与扩增，因此能够有效控制周围性面瘫患儿的临床症状。此外，有既往研究显示[6]，丙种球蛋白还可阻止补体与其他因子的结合，增强机体的抗病毒能力，对髓鞘自我修复功能也有良好的增强作用。另一方面，丙种球蛋白在小儿周围性面瘫治疗中应用能够通过控制血浆中肿瘤坏死因子-α的水平从而减轻炎性反应，对巨噬细胞介导的脱髓鞘作用也有良好的抑制效果[7]。因此，在传统治疗和康复治疗方法的基础上对周围性面瘫患儿采用丙种球蛋白治疗能够发挥良好的作用。

综上所述，建议对周围性面瘫患儿在传统治疗和康复治疗方法的基础上联合给予丙种球蛋白静脉滴注，以增强临床效果，从而发挥良好的治疗作用。