钱 平，朱 涛

(苏州大学附属太仓第一人民医院重症医学科，江苏 太仓 215400)

脓毒症属于一种由感染引起的全身炎性反应综合征(SIRS)，炎性因子是密切参与脓毒症发生、发展的关键因素[1]，而相当一部分危重患者存在非感染性炎性反应综合征，所以如何有效地鉴别诊断以及评估病情严重程度对于早期抗感染治疗决策具有重要的指导意义，对改善患者预后十分重要。C-反应蛋白(CRP)是一种常用的非特异度炎性标记物；降钙素原(PCT)在机体感染之后的免疫应答过程中发挥重要作用[2]；研究显示，可溶性 CD14 (sCD14)对评估脓毒症患者的病情及预后有一定价值[3]。本研究比较了sCD14、PCT、CRP对脓毒症的诊断和预后评估的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2017年5月于我院就诊的80例患者为研究对象，纳入标准：①年满18周岁；②临床资料齐全；③住院时间>24 h；④获得医院伦理委员会获准，患者知情、同意。排除合并病毒性感染、甲状腺疾病、免疫相关疾病以及不宜行临床试验的脓毒症性休克等患者，其中男46例，女34例；年龄25～84岁，平均(59.47±9.38)岁。按《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》将其非脓毒症组(n=52)与脓毒症组(n=28)；按脓毒症病情严重程度将其分为脓毒症组(n=19)与严重脓毒症组(n=9)；按28 d的预后情况将其分为存活组(n=21)与死亡组(n=7)。

1.2诊断标准及病情分级[4]：采用《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》。病情分级：①脓毒症：指无血压降低、休克，仅有炎性反应；②严重脓毒症：存在炎性反应的同时出现组织灌注不足、低血压，需用血管升压药进行干预。

1.3标本采集与检测：所有患者均用真空采血管采集外周静脉血4 ml，离心分离血清待检。采用ELISE法检测sCD14水平，采用电化学发光法测定PCT水平(仪器为瑞士罗氏公司Cobas e601全自动免疫分析仪)，采用免疫荧光干式定量法测定CRP水平(仪器为韩国Boditech Med Inc全自动免疫分析仪)，试剂盒均购于苏州市跃亚生物技术有限公司，操作方法参考试剂说明书。

2 结果

2.1各组sCD14、PCT、CRP水平比较：与非脓毒症组相比，脓毒症组sCD14、PCT、CRP水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数sCD14(μg/L)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)非脓毒症组5222.21±7.081.53±0.3815.91±2.58脓毒症组2855.67±11.1223.38±1.19232.87±40.62t值13.57817.46245.006P值0.0000.0000.000

2.2不同 APACHE Ⅱ评分组sCD14、PCT、CRP水平比较：与脓毒症组相比，严重脓毒症组sCD14、PCT、CRP水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不同预后组sCD14、PCT、CRP水平比较：与存活组相比，死亡组sCD14、PCT、CRP水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数sCD14(μg/L)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)脓毒症组1928.21±5.5815.73±3.79153.25±29.61严重脓毒症组949.67±11.6231.08±4.81371.61±78.73t值4.8903.99410.552P值0.0070.0270.000

2.4sCD14、PCT、CRP对脓毒症的诊断效能分析：sCD14、PCT、CRP对脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表4。

组别例数sCD14(μg/L)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)存活组2152.74±12.6419.53±2.36173.43±47.72死亡组792.96±20.6834.95±2.66404.25±191.54t值16.5786.23123.159P值0.0000.0000.000

表4sCD14、PCT、CRP对脓毒症的诊断效能分析

指标AUC95% CI截断点值敏感性(%)特异性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)sCD140.7280.639～0.83645.53①76.683.572.569.1PCT0.7590.672～0.89715.94②84.974.463.360.1CRP0.8310.704～0.951169.48③89.757.163.763.0

注：①单位为μg/L；②单位为ng/ml；③单位为mg/L

3 讨论

脓毒症为ICU常见危重症，病情进展迅速，严重脓毒症、脓毒症休克及多器官功能障碍综合征(MODS)都是导致患者致死和致残的重要原因。文献显示，美国每年死于严重脓毒症的比例高达20%～63%[5]。PCT与CRP是目前临床上诊断脓毒症比较常用的生化指标，在早期鉴别脓毒症及指导抗感染治疗等方面具有一定的指导意义，然而对脓毒症的特异性较差，PCT虽对预后有一定的预测价值，但对脓毒症早期诊断的能力尚欠佳，并且与病情的严重程度并非完全相关[6]。

CD14是一种位于单核-巨噬细胞表面的白细胞分化抗原，sCD14是它的一种存在形式，主要存在于血清中。近年研究发现，sCD14与脓毒症、白血病、脑卒中、冠心病等疾病有密切关系。sCD14 在单核巨噬细胞的激活过程中发挥重要作用，能介导由脂多糖引起细胞炎性反应，并且也能提高白细胞对内毒素反应的敏感性，对于机体炎性反应、感染性休克及器官衰竭的发生有重要意义[7]。正常情况下，CD14 的表达较低，当发生脓毒症时，血中的sCD14会明显升高，且与病情的严重性有密切关联。研究显示，脓毒症患者血sCD14的表达早于CRP与PCT，在感染初期即可发生明显变化，且其表达水平与CRP、PCT呈正相关[8]。提示sCD14在早期诊断脓毒症方面有一定价值。

本研究显示，脓毒症患者的血sCD14、PCT、CRP水平明显高于非脓毒症患者，且严重脓毒症患者更高，死亡患者明显高于存活患者，说明sCD14、PCT、CRP能够帮助脓毒症的诊断，评估病情严重程度，并预测疾病预后。ROC分析显示，sCD14对脓毒症的敏感性、特异性分别为76.6%、83.5%；PCT分别为84.9%、74.4%；CRP分别为89.7%、57.1%，可见与PCT和CRP相比，sCD14的特异性更高。

综上所述，sCD14、PCT、CRP在诊断脓毒症及评估预后方面均有一定的诊断价值，其中sCD14对脓毒症的诊断特异性最佳，可作为脓毒症的辅助诊断指标。