罗会义

(分宜县人民医院神经内科，江西 新余 336600)

急性脑梗死后合并细菌性肺炎是引起脑梗死死亡的重要原因之一[1]，约占所有脑梗死死亡患者的15%～25%[2]。细菌性肺炎的诊断周期比较长，由于急性脑梗死患者病情危急[3]，患者一般状态差，因此早期明确细菌性肺炎诊断对于疑似合并肺炎患者的治疗非常重要[4]。

血清降钙素原是机体受到细菌、真菌等感染引起炎性反应时释放的一种无激素活性的糖蛋白[5]，在生理状态下，血清降钙素原含量<0.1 μg/L，细菌感染时含量升高[6]。为探索血清降钙素原对指导急性脑梗死疑似合并肺炎患者的治疗意义，笔者对132例急性脑梗死疑似肺炎患者进行临床对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年2月～2017年3月收治的132例急性脑梗死疑似合并肺炎患者作为本次研究对象，男84例，女48例，年龄41～73岁，平均(63.2±9.5)岁；体温37.6～38.5℃，平均(38.1±0.4)℃；美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分7.5～18.1分，平均(12.9±7.2)分；发病时间2～48 h，平均(18.6±1.3)h。将患者随机分为观察组和对照组，各66例，其中对照组男43例，女23例，年龄41～72岁，平均(63.7±9.6)岁；患者体温37.6～38.4℃，平均(38.3±0.5)℃；患者NIHSS评分7.3～18.0分，平均(12.6±7.1)分；患者发病时间2～48 h，平均(18.4±1.5)h。观察组男41例，女25例，年龄41～73岁，平均(62.7±8.9)岁；患者体温37.4～38.1℃，平均(37.9±0.3)℃；患者NIHSS评分7.5～18.1分，平均(13.1±7.4)分；患者发病时间2～48 h，平均(18.7±1.2)h。两组患者性别、年龄，体温、发病时间、神经功能评分等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院医学伦理学委员会审批。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①患者符合脑梗死诊断标准[7]；②CT或MRI检查提示患者有新发脑缺血灶；③患者发病从出现症状到入组时间不超过48 h；③患者体温≥37.5℃；患者NIHSS评分>4分；④患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①患者入院前1周内接受过抗感染治疗或感染史；②患者合并心、肺、肝、肾等重要脏器损害；③患者合并妊娠；④患者合并肿瘤；⑤患者检查依从性差。

1.3方法：所有患者入院后均按照急性脑梗死进行常规治疗。对照组患者按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》建议选用抗生素进行治疗[8]。观察组每天采用免疫荧光法监测血清降钙素原浓度，根据血清降钙素原水平调整抗生素使用：①血清降钙素原≥0.25 μg/L，应用抗生素治疗；②血清降钙素原<0.25 μg/L，不使用抗生素。

1.4观察指标：比较两组患者治疗有效率、病死率以及抗生素使用率、使用时间、患者住院时间、住院费用、抗生素使用费用等。

2 结果

观察组抗生素使用率为60.6%，使用时间(9.6±1.1)d，住院时间(15.9±2.1)d，抗生素使用费用为(1 121.7±231.1)元，对照组抗生素使用率为90.9%，使用时间(16.7±3.2)d，住院时间(19.3±3.7)d，抗生素使用费用为(2 241.4±252.8)元，观察组明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者病死率以及治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组抗生素使用情况比较

组别例数抗生素使用[例(%)]抗生素使用时间(x±s,d)抗生素费用(x±s,元)住院时间(x±s,d)治疗有效[例(%)]病死[例(%)]观察组6640(60.6)9.6±1.11 121.7±231.115.9±2.163(95.5)3(4.5)对照组6660(90.9)16.7±3.22 241.4±252.819.3±3.762(93.9)2(3.0)t/χ2值12.2617.0526.566.490.150.21P值0.0010.0000.0000.0000.698

3 讨论

急性脑梗死是中老年人群中常见的疾病，随着居民饮食结构的改变，高血压、糖尿病等疾病发病率的升高，急性脑梗死发病率症逐年上升[9]。急性脑梗死患者发病后大约有56%左右患者会出现发热，出现发热的主要原因包括急性期应激、肺部感染等[10]，其中非感染患者无需进行抗生素治疗，而合并肺部感染患者需要早期进行抗生素治疗[11]。但由于肺部感染的诊断需要进行病原学检查，检查时间较长，不利于急性脑梗死疑似合并肺炎患者早期治疗[12]。因此，临床对于出现发热的急性期脑梗死患者均常规应用抗生素进行治疗，不仅增加抗生素使用量，而且增加患者住院时间、住院费用等[13]。血清降钙素原是小分子蛋白质，生理情况下含量极低，当伴随细菌、真菌、寄生虫等感染时，血清降钙素原出现明显升高[14]。因此通过监测血清降钙素原能够一定程度反映患者全身炎性反应的发生情况。

本次研究中，对照组患者采用常规抗生素治疗，观察组根据血清降钙素原监测情况指导抗生素的使用。两组治疗效果、病死率相比差异无统计学意义(P>0.05)，说明监测血清降钙素原指导抗生素使用不影响患者治疗效果。两组抗生素使用情况相比较，观察组抗生素使用率、使用量等明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，分析原因可能为监测血清降钙素原一定程度上排除非细菌感染的发热患者，从而减少抗生素的使用。两组住院情况相比，观察组抗生素使用费用、住院时间、住院费用均低于对照组，说明采用血清降钙素原监测并未增加患者负担，反而通过减少抗生素使用，缩短住院时间，减少住院费用。

综上所述，通过检测血清降钙素原指导抗生素的效果较为满意，能够明显降低抗生素使用量，减少患者住院时间，降低患者住院费用，值得临床推广应用。