徐光旎，荣征星，崔永耀，陈 红，陈红专，李 娟，朱 亮

(上海交通大学医学院药理学与化学生物学系，上海 200025)

药理学(pharmacology)是研究药物与机体相互作用及其作用规律的一门学科，是基础医学与临床医学、医学与药学之间的桥梁。在掌握生理学、生物化学等学科知识的基础上对药物和器官的相互作用及对疾病的干预特征进行研究和规律总结，形成总论和各论[1-2]。药理学和临床药理学是临床医学生在校期间唯一学习药物相关知识的学科。

一、课程国内外状况

传统的临床医学教育以医前教育、基础医学和临床医学三段式教育模式为主。为使基础和临床教学交错融合，部分国家医学院校开始建立以器官系统为主线，淡化学科的整合式课程体系。在加州大学洛杉矶分校和渥太华大学，药理学总论(Principles of Pharmacology)整合在医学基础课大模块中，部分国内医学院校将总论加入基础医学整合课程中，内容主要包括绪论、药物效应动力学、药物代谢动力学、合理用药原则和用药实例概述等(见表1)。其余器官系统药理学则分别纳入器官系统整合课程中。

表1 国内外相关医学院校药理学总论课程安排

注：UCLA，美国加州大学洛杉矶分校；uOttawa，加拿大渥太华大学；SJTU，上海交通大学；FMMU，第四军医大学，每课时为45min

二、在我院整合课程体系中的地位以及课程安排

在以器官系统为基础的课程模式下，可形成人体构造—分子细胞组织—代谢能量—遗传发育—机体防御免疫—病原生物—病理病生—药理这样一种从正常结构功能到异常/疾病再到药物治疗完整而有机的器官系统课程主线体系。虽然分割了原先药理学科的完整性，但对以器官系统为核心的临床需求而言，符合学生认知规律，利于学生对基础医学知识的把握，为后期的临床学习奠定坚实的基础[3-5](见表2)。

表2 上海交通大学医学院药理学各论在?器官系统课程体系中的课程安排

注：每课时为45min。PBL：基于问题的学习方法(Problem-Based Learning)

三、师资安排

师资安排设置包括学科带头人和高年资高级职称主讲教师，每人负责1-3个班级的教学事务和教学质量管理，并培养青年教师、引导临床医/药学教师和科研人员参与教学等。

主讲教师有能力讲授和带教学科内主干内容，且彼此间有一定的可替代性和功能备份。青年教师是教学科研工作的新生要素及未来的中坚力量，在资深教师传、帮、带作用下，逐步成长为科研教学相互促进的高校园丁。

课程团队将充分利用学科内PI/Co-PI(科研课题组长/助理课题组长，Principle Investigator/Co-Principle Investigator)的教学热情和科研资源，推动他们参加教学工作。

临床医/药师在工作实践中积累了大量的第一手资料和用药经验，实际案例形象生动，容易使学生产生带入感，与基础教师擅长的完整性、系统性相结合，使教学更为丰满有效。

以科研为基础的学习(Research-BasedLearning,RBL)、科创实验和科研轮训，通过调动学生的学习主动性和创造性，培养学生的科学素养和能力。课程团队将充分发挥学科内科研团队多、科研实力强等优势，使教师与学生密切互动，教学相长。

四、存在的问题、可采取的措施和展望

(一)师资培养的问题。

在系统整合课程改革的趋势下，教研室的概念逐渐淡化，对持续性师资培养提出了严峻挑战。为此，课程学科带头人应带着主人翁的意识主动牵头，帮助整合课团队进行课程建设、教学改革等，尤其是青年教师的培养，做到虽然课程和教学淡化学科界限，但师资培养依然有学科资源依托。

(二)整合程度的问题。

基础医学阶段得到了有限的整合，但基础—临床疾病课程之间整合未能充分实现，而后者才是打破基础—临床界限，真正实现基础知识服务和提高临床学习认知水平的希望所在。理想状态下，应以用人终端对整合培养全过程予以反馈性执行和保障，临床医学专业的学生培养应以资深临床医生为总负责人，根据各模块的需求招募合适的基础、临床和药学教师，真正实现以临床需求为导向，以解决病例为目标，合基础—临床为一体的整合课程。该问题可通过顶层构思和设计，在课程体系架构层面逐步解决。

(三)重医轻药趋势增加的问题。

临床医生在离开学校教育后对药学知识的获取往往缺乏系统性且易受非学术因素影响。与此同时，医疗机构普遍存在不适当、无效和不经济的用药问题[6]。WHO报道世界上有1/7的人死于不合理用药；而在患者中则有将近1/3死于不合理用药而非疾病本身[7]。其中，医疗人员匮乏药理学相关知识是关键原因之一[8]。当药理学作为一个整体学科不复存在后，这种现象将得到进一步加重。事实上，临床医生迫切需要合理用药方面的指导，尤其是药物的不良反应、个体化用药和新药知识进展[9]。可在临床课程后期以及职业教育过程中穿插相关知识的信息。

(四)形成新的学业界限的问题。

器官系统整合打破了学科的界限，但也要防止出现器官系统相割裂的界限。疾病的出现往往涉及多个器官和系统，应从整体水平予以考虑，避免出现如学习消化系统时忽略血液系统等倾向。因此从疾病出发选择合适的药物和从药物出发治疗合适的疾病，立体化学习，对药物治疗学习更为充分。另外，对临床医师培养目标起关键指导作用的执业医师考试，仍然以学科为纲，教师在实际授课时，应适当予以引导和说明。