程培国

（新汶矿业集团莱芜中心医院，山东 莱芜 271103）

0 引言

糖尿病肾病（diabetic nephropathy），是糖尿病严重并发症之一，发病机制复杂，与糖代谢异常、肾小球高灌注、脂代谢紊乱等因素有一定关系。中医认为，糖尿病肾病病机在于标实本虚，其中，瘀阻肾络为标证，而气阴两虚为本证，临床治疗时，需坚持化瘀通络的原则[1]。本研究将100例患者分为两组，分别给予西医与黄芪葛根汤治疗，比较临床疗效，探讨黄芪葛根汤治疗糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证的临床疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月至2018年2月期间收治的100例糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证患者随机分为对照组与实验组，各50例。两组患者均符合《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》与《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证的诊断标准。对照组，29例男性，21例女性，50-74（58.1±3.47）岁，病程1-7（3.1±0.34）年。实验组，28例男性，22例女性，50-78（59.3±4.02）岁，病程1-8（3.2±0.31）年。分析两组患者的性别、年龄及病程等基础资料，组间无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：常规西医治疗，口服10 mg阿托伐他汀（广东百科制药有限公司，国药准字H20120021）+150 mg厄贝沙坦（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字H20100164），1次/d。同时，配合胰岛素治疗，控制空腹血糖（4.4-6.7 mmol/L）与餐后2 h血糖（＜7.8 mmol/L）。（2）实验组：黄芪葛根汤治疗，组方如下：10 g酒制大黄、20 g葛根、3 g水蛭、10 g当归、30 g黄芪，水煎，每日1剂，分早、中、晚3次服用。1个月为1个疗程，均持续用药2个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定

1.3.1 观察指标

2个疗程后，评价临床疗效，同时，比较治疗前后的各项指标，包括空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PBG）、24 h尿蛋白定量（24 h UP）与尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.3.2 疗效评定

参考《中药新药临床研究指导原则》，拟定疗效评定标准，分为显效、有效和无效三个指标：①显效：治疗后，临床症状基本消失，24 h UP、UAER恢复正常。②有效：经治疗，患者临床症状明显改善，24 h UP降低＜50%，UAER下降幅度＞50%，肾功能恢复正常。③无效：患者临床症状变化不大，甚至加重，且各指标改善不明显，甚至恶化[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（χ2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P＜0.05”表示统计学有意义。

2 结果

2.1 临床疗效

评价临床疗效，数据显示，实验组总有效率比对照高，组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分析评价两组患者临床治疗效果（n，%）

2.2 临床指标

治疗前，组间各项指标并无明显差异（P＞0.05），治疗后，实验组24 h UP、UAER显著优于对照组（P＜0.05）。详见表 2。

表2 比较患者治疗前后的临床指标（）

表2 比较患者治疗前后的临床指标（）

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3 讨论

糖尿病肾病，也可称糖尿病肾小球硬化症，指糖尿病微血管发生病变，造成肾小球硬化。近些年，糖尿病肾病发病率逐年升高，对患者正常生活及工作造成不同程度上的影响，降低患者生存质量，甚至威胁患者生命。因此，早期对症治疗糖尿病肾病，对患者生命安全具有重要意义。现目前，临床上多给予西医治疗，虽可控制病情，但总体疗效欠佳。因此，临床医师及学者开始探讨中医疗法。

中医认为，糖尿病肾病属于“消渴”范畴，一般可分为五个类型，即气阴两虚、肝肾阴虚、脉络癖阻、阳衰湿毒、脾肾阳虚。糖尿病肾病以本虚标实为病机，气阴两虚，常兼瘀阻肾络[4]。黄芪葛根汤是根据糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证的发病机制所拟定的汤剂，组方涉及多味药，且不同药物功效有所不同。大黄味苦，寒，具有泻热毒、破积滞、行瘀血的功效。葛根味甘、辛，性凉，解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻是其基本功效[5]。水蛭咸、苦，平，具有破血通经、逐瘀消症之功效。当归味甘、辛，性温，主要功效在于补血活血、调经止痛、润肠通便。黄芪性温，味甘，具有补气固表、托毒排脓的功效。黄芪葛根汤协同多味药，共奏活血通络、益气养阴之功效。现代药理研究发现，大黄，具有利尿、抗炎的作用，可改善肾功能。水蛭，抗凝作用好，不仅可调节血脂，而且可扩张毛细血管。葛根有助于保护血管内皮，抑制肾素活性，改善微循环。黄芪可改善微循环，调节异常血流变，控制血压及血糖。当归，不仅具有抗炎、抗血栓的作用，而且可扩张血管，改善动脉粥样硬化[6-7]。本研究中，对照组给予西医治疗，实验组给予黄芪葛根汤，结果显示，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），且治疗后实验组的24hUP、UAER水平优于对照组（P＜0.05）。据此分析，黄芪葛根汤治疗糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证，不仅疗效显著，而且可控制血糖，改善肾功能，效果满意，值得推广。