张 晴 黄 娟 叶 森 范锐心 常 颖 张文静

(郑州人民医院，河南 郑州 450001)

中华医学会神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版) 推荐，对神经系统疾病患者特别是伴吞咽障碍患者及危重症患者尽早予以营养风险评价〔1〕，且对存在营养风险的患者进行合理营养支持可能会缩短平均住院时间、改善部分营养指标水平〔2〕。本文拟分析营养风险和营养支持状况与神经内科住院患者临床结局的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2015年1～3月郑州人民医院神经内科住院患者237例，其中男135 例，女102 例，年龄42～85岁。纳入条件：年龄18～90 岁；住院时间超过1 d；意识清楚。排除标准：①入院不足1 d或行急诊手术；②昏迷；③因同一疾病再次入院者；④孕期或哺乳期;⑤拒绝参加本研究。

1.2研究方法 患者入院48 h内由护士进行营养风险筛查(NRS)。NRS≥3分为有营养风险组，<3分为无营养风险组，两组再分营养支持组和无营养支持组。营养师追踪病历至出院，并记录患者2 w内(或至出院时)的营养支持状况、营养指标和并发症等情况。

1.3营养支持 营养支持方式包括肠外营养(PN)与肠内营养(EN)。PN以每日每千克体重≥10 kCal 的能量供给为基准，并经静脉应用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖中两种以上营养素，至少持续3 d。 EN为经管饲或部分经口营养补充(ONS)，每日每千克体重给予≥10 kCal能量，至少持续3 d〔3〕。

1.4观察指标 生化指标包括白蛋白(ALB，参考值 40～55 g/L)、总蛋白(TP，参考值65～85 g/L)；并发症：感染性并发症采用美国胸科医师及重症医疗学会标准，即在人体内原本无菌组织中出现了病原体并经病原体培养结果证实，患者有与感染相应的临床症状、体征、影像学或血液学方面证据〔4〕；非感染性并发症包括应激性溃疡、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、水电解质酸碱平衡紊乱、压力性溃疡等。……