上海复旦大学附属华山医院 吴 晞

最近，微信朋友圈一则中国学者关于“补钙及维生素D不能预防老年人骨折”的文章引起了热烈的讨论。现将有关骨质疏松与钙、维生素D的一些看法与观点，列为清单供大家参考。

骨质疏松是一种退化性疾病，所谓退化性疾病就是指与年龄有关，但是疾病的进展过程远快于年龄老化的一类疾病。

骨质疏松中最严重的并发症是脆性骨折，所谓脆性骨折是指日常生活运动状态中出现，并非由于意外暴力所致的骨折。骨质疏松导致的脆性骨折中最常见的是腰椎或胸椎压缩性骨折以及手腕部的骨折，而脆性骨折中最严重的是股骨颈骨折。

骨折的产生与3个因素有关：①骨骼本身的强度，包括骨质是否疏松、骨骼质量是否良好等；②所受暴力的大小，受力大自然容易骨折；③肌肉、关节、韧带等是否灵活以及指挥运动的中枢神经是否完好。

提到骨的营养，很多人只会想到钙和维生素D，但骨骼营养并不只是钙和维生素D，还有很多其他的维生素和微量元素，如维生素K、B族维生素、锰、锌等，所以均衡全面的膳食才是保障骨骼健康的基础。

虽然膳食营养是基础，但是对骨质疏松及骨质疏松高危人群，除了通过膳食之外，补充钙和维生素D仍然是目前国际公认的基本治疗。

目前《中国营养学会膳食指南》对我国成人每天钙的摄入量推荐为800～1000毫克。而根据中国营养学调查，目前中国城镇居民每天通过膳食摄入的钙为300～400毫克，因此还存在每天400～600毫克钙的差额需要通过钙片来补充。

钙片选择一般推荐为碳酸钙，因为价格便宜且钙含量达到40%，是目前所有钙片中最高的。推荐进餐时同时服用钙片，这样有利于钙的吸收。对服用钙片有一定胃部不舒服的患者，推荐可以将一天的用量分3～4次，随早、中、晚餐分次服用，这样可减少胃肠道反应。

维生素D能调节钙/磷代谢，并促进其吸收。食物中含有的维生素D是非常稀缺的，脂肪含量高的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油中含有一些维生素D，因此通过食物来补充维生素D是远远不够的。人体正常维生素D的来源绝大多数是来自阳光照射皮肤后活化体内维生素D前体，所以每天保证暴露上肢和胸背部这样大小的皮肤面积，接受阳光照射15分钟即可满足每天的基本维生素D需要。

国内外对成人维生素D的每天推荐量不太一致，但是如果取折中推荐方案的话，对成人每天维生素D推荐1000～1200单位。但是目前营养调查提示人体来自食物以及远远不充足的阳光照射条件下，每天维生素D摄入为200～300单位，这就有800～1000单位的差额需要通过维生素D药丸来补充了。

维生素D的作用不单单是促进人体对钙的吸收和钙在骨骼上的沉积，对增加肌力、改善肌少症、调节免疫功能、减少肾素合成、改善胰岛功能以及抗肿瘤都有一定的作用。

最后回到那篇文章上，虽然它是一篇荟萃分析，但是一篇经过严格筛选和详细统计的分析，结论是可信的，那就是单纯依靠补充钙片和维生素D是无法预防骨折事件的，要治疗骨质疏松、减少骨折应该需要一个构建在钙片和维生素D基础上的综合措施。