广东省卫生经济学会，广东省人民医院(510120)　

薛允莲

【提　要】　目的　探讨临床路径管理前后全髋关节置换术患者药占比的变化。方法　采用中断时间序列分析的分段回归分析方法对广东省某医院临床路径管理前后全髋关节置换术的药占比进行分析。结果　临床路径管理对髋关节置换术药占比有显著的影响，干预后药占比呈明显下降趋势。干预1年后全髋关节置换术的药占比较干预前下降了1.963%。结论　临床路径管理在缓慢降低全髋关节置换术患者药占比方面有一定的成效。

2009年3月国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，4月份医药卫生体制改革启动实施，药占比成为重点监控的指标之一。医疗卫生机构切实加强对药占比的管控，努力降低患者药品价格。人工全髋关节置换术(total hip replacement,THA)作为早期临床路径管理(以下简称干预)的重点疾病和手术，药占比是重点监测的指标之一。本研究以广东省某医院2002年7月至2015年6月全髋关节置换术为例，通过中断时间序列方法(interrupted time-series,ITS)分析其药占比(药费占总费用的百分比)的变化情况。

对象与方法

1.资料来源

数据来源于广东省某医院2002年7月年至2015年6月实施全髋关节置换术的848例出院患者资料。手术编码为81.5101～81.5104。

2.研究方法

采用中断时间序列分析的分段回归分析方法，在干预前和干预后两个时间段拟合时间和药占比的回归模型[1]。

Yt=β0+β1X1+β2X2+β3X3+εt

(1)

其中，Yt是t月全髋关节置换术患者药占比；X1是连续时间变量，记录从研究开始到t月的间隔月份数(本研究中起始时间2002年7月赋值为1,终止时间2015年6月赋值为168)；……