山东大学公共卫生学院(250012)　

李佳佳

【提　要】　目的　实证研究和分解城乡医疗支出不公平的动态演进，兼论医疗保障制度改革的效果。方法　借鉴IOM(The US Institute of Medicine,美国医学研究所)对于医疗保健不公平的定义，利用1993-2011年CHNS(China Health and Nutrition Survey,中国健康和营养调查)的混合截面数据，运用反事实分析下的Oaxaca-Blinder分解方法，测度城乡医疗支出不公平的动态演进。结果　城乡不公平大于均值观察到的城乡差异，城乡不公平在2004-2011年呈现缩小趋势，SES(Socioeconomic Status,社会经济状况)效应逐步减小，这与新农合制度对社会经济状况的平滑作用有关。结论　针对不同程度存在的城乡不公平现象，仍需要进一步改革户籍制度所带来的城乡社保待遇差距，缩小城乡医疗不公平。

随着经济的持续快速增长与医疗卫生体制改革的不断深化，我国城乡人口的总体健康水平有了一定提升[1]，但医疗卫生领域的不平等现象却依然存在，尤以城乡之间的不平等最为明显[2]。《中国卫生和计划生育统计年鉴》[3]数据显示，1990-2014年城镇居民的人均医疗保健支出从25.7元上升至1305.6元，同期农村居民仅从19元上升至753.9元，城乡医疗保健支出的比例从1.35:1上升至1.73:1，城乡差异虽经历了先上升后下降的趋势，但仍显著存在。事实上，在测度城乡医疗保健利用不平等时，宏观统计数字层面的比较无法剔除城乡居民因健康水平不同所存在的固有差异。这部分固有差异所导致的城乡不平等是无法通过制度改善的，也不应该视为不公平的范畴。那么，在城乡医疗保健利用不平等中，哪些是制度能够和应该改善的部分？……