吴继敏

生活中，我们经常会出现胸部疼痛，比如在干活时或运动时胸口突然一阵疼。当出现这种症状时，很多人想到的都是心脏病，常到医院心内科就诊。有的按照心绞痛诊断，应用扩张冠状动脉的药物治疗，但效果并不明显。这是怎么回事呢？

引起胸部疼痛的原因有很多，如冠心病、胸膜炎、肺病、肋软骨炎、带状疱疹等。食管源性胸痛也是常见原因，如食管癌、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等，更常见的则是胃食管反流病。

在西方国家，胃食管反流病的发病率高达20%～30%；我罔发病率为7%～8%，并呈现明显上升趋势，发病人群以中老年人居多。许多国人对这个疾病并不熟悉，但如果被问到是否有过饭后一股热流从胃里升卜^来，胸骨后像被烧灼一样难受的经历，有时甚至出现胃里的食物直接涌了上来到咽喉或口腔，这时候可能胸骨后烧灼感反而不明显时，很多人都有过。如果这种“烧心”“反流”时常发生，你就可能患上胃食管反流病了。

正常情况下，食管内压力是大于胃内压的，而且胃与食管交界处有一圈叫做食管括约肌的环形肌肉，它就像绳索一样束紧胃这个口袋，一旦绳索松了，或者胃内压力太大（如肥胖者），胃酸、胆汁、胰液、食物就会逆流而卜，刺激食管，引起胸部疼痛，便让人误以为是心脏病。长期如此，食管黏膜会因胃酸的刺激而破损，出现糜烂性食管炎，食管远端（接近胃的部分）的鳞状上皮还会变成类似胃部黏膜的柱状上皮，医学上称之为Barrett食管，而这有可能会发展为食管癌。

辨识这种胸痛和心绞痛的区别，有助于患者选择医生，得到及时治疗。心绞痛一般持续1～5分钟，很少超过15分钟，并常合并心悸、胸闷等；应用硝酸甘油等药物可在1～2分钟缓解。胃食管反流病引起的胸痛常持续较长时间，且疼痛与体位有关，平卧位时较立位时明显。

胃食管反流病分为四期

1.胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等。

2.咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等。

3.口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

4.喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至會发生喉痉挛危及生命。