李艳鸣

年过半百的易女士半年前开始出现牙龈红肿肥厚的症状，口服消炎药物也不见好转。近半月来前牙牙龈已盖过牙齿一半，吃饭都感觉困难。到医院就诊，医生询问病史和用药史，怀疑是陈女士去年检查出患有高血压后，一直服用的降压药络活喜所致，拟诊为药物性牙龈增生，建议患者到心内科更换降压药物，并进行牙周治疗。

药物性牙龈增生是指长期服用某些药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大。一般始发于服药后1个月至6个月内，起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头（即相邻两牙之间的牙龈），呈小球状突起：继续发展，增生的乳头增大而互相靠近或相连，盖住部分牙面，严重者可覆盖大部分或全部牙冠。增生的牙龈表面可呈桑椹状或分叶状，其组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，一般不易出血。

容易导致牙龈增生的药物有抗癫痫药物，如苯妥英钠（大仑丁）、苯巴比妥等：免疫抑制剂，如环孢菌素A（用于器官移植或自身免疫性疾病患者）：心血管类药物，主要是钙通道阻断剂，包括硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（络活喜）、维拉帕米（异博定）等。

治疗药物性牙龈增生，首先要停止使用引起牙齦增生的药物：若病情不允许停药，需与专科医师协商，考虑更换药物或与其他药物交替使用，以减轻副作用：对于不能停药或更换药物的患者，应掌握正确的口腔护理方法，定期进行牙周维护。其次是系统化的牙周治疗。通过洁治、刮治（洗牙）清除牙石、菌斑等局部刺激因素。4～6周后若增生明显的牙龈仍不能完全消退，可采取牙龈切除手术来恢复牙龈正常外形。

有研究表明，药物性牙龈增生的程度与服药之前的口腔卫生状况，以及牙龈炎的严重程度密切相关。若服药前牙龈无明显炎症，药物性牙龈增生可能较轻甚或避免：若之前已有较严重的牙龈炎或者是牙周炎，则会加重药物性牙龈增生的进展。所以，对于需长期服用上述药物的患者，应在开始用药前进行口腔检查，消除一切能引起牙龈炎的刺激因素，以减少本病的发生。在用药期间应加强口腔清洁和保健。首先要每日刷牙2～3次，注意正确的刷牙方式，所用牙刷的刷毛要柔软，防止刺激和损伤牙龈组织：其次要定期检查牙龈，至少每3个月自我检查1次。检查有无牙龈肿胀、牙袋形成、牙石及牙菌斑等：如果发现有上述异常改变，要及时去医院口腔科进行治疗，以改善症状和控制病情进展。