刘存明 朱宏

家住南京的68岁韩大爷先生最近频频出现反酸、嗳气，食欲不佳，体重持续下降，家属和老人自己担心是否得了某种恶疾，赶紧来到医院就诊。医生建议韩大爷先行胃镜检查以明确病因。韩大爷因为有心脏病，担心无痛胃镜的麻醉风险，便决定做普通胃镜检查。第一次做胃镜检查，韩大爷很紧张，加上原本就有房颤病史、心功能欠佳及慢性支气管炎，还没开始检查，心脏就“砰砰”直跳。待到检查时，胃镜刚刚插入喉部，韩大爷就出现了严重的不适感，剧烈的恶心呕吐使他出现了休克反应，检查不得不中断。

医生对韩大爷的病情进行了全面了解和详尽评估后，认为韩大爷可以接受无痛胃镜检查。根据韩大爷的病情，麻醉医生为其制定出了针对性的麻醉方案，针对无痛麻醉过程中老年人尤其是合并心脏疾病患者可能出现的气道不畅、血压波动、心率紊乱、心律失常等情况，也做了充分的预案。

检查当天.医生为韩大爷实施了静脉麻醉，检查过程中严密监测血压、心率、氧合等指标，根据检查需要选用合适药物种类及剂量。这样既确保了检查的顺利，又避免了麻醉过深出现的不良情况。内镜医生随后对韩大爷的食管、胃进行了详细的检查，排除了可能的恶性病变，明确身体不适的原因是慢性胃炎。

检查结束后大约5分钟，韩大爷就完全恢复了意识。待他睁开眼睛后，听护士说已经做完了整个检查，韩大爷不可思议道：“一点感觉都没有，我就像睡了一觉一样。”

无痛检查将给患者带来怎样的好处

在美国，98%的内镜医生选择让受检者在镇静状态下做内镜。近年来，我国无痛内镜的受检者比例也在逐步提高。无痛内镜检查有了麻醉医生的护航，消除了受检者检查中的不适反应，提高了患者的配合度，使内镜检查变得更为安全高效，检查也能更加细致彻底。不仅有利于病情的早期诊断和治疗，也减轻了患者的痛苦，避免了检查过程中患者不自觉躁动引起的机械性损伤。检查完成后，患者也能很快清醒，在適当观察、休息后，便可离院回家了。

无痛检查消除了广大受检者对检查的恐惧感，提高了受检者对麻醉下消化内镜检查的接受度，最大限度地降低了消化内镜操作过程中因紧张、恐惧和不合作导致的损伤和意外。同时，由于麻醉状态中受检者的胃肠蠕动减少，更有利于医生发现病变部位和进行治疗等操作。

无痛检查年龄是不是问题

随着技术的发展，年龄不再是无痛胃肠镜检查的禁忌。据悉，江苏省人民医院内镜中心接诊过的无痛胃肠镜检查患者下至4岁的幼童，上到94岁的耄耋老人。目前每个月60岁以上的患者就达1000例以上，其中80岁以上患者超过30例。

但是，有些严重疾病患者是无法使用无痛内镜检查的。如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛及急性呼吸道感染、哮喘发作期等患者；或是肝功能障碍、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者；有麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。此外，无人陪同或麻醉耐受力极差的患者，也不适合做无痛内镜。

建议可以做无痛内镜的受检者在接受检查前做好以下充分的术前准备。一是严格禁食禁饮，这样既能方便观察胃部情况，也能减少胃内容物反流等不适症状。二是必须有家属陪同，以方便检查过程中医生及时与患者家属沟通。麻醉后的受检者也需要家属陪同监护。