罗勤

50多岁的老张拿到体检报告单，眉头一皱：肾囊肿，居然还有3厘米大！这该怎么办？

肾囊肿是怎么回事

近年来，随着体检的普及，以及B超、CT等检查的广泛应用，肾囊肿病人明显增多，它已成为临床较常见的肾脏疾病。肾囊肿又称为囊肿性肾脏病，是肾脏内出现大小不等，与外界不相通的囊性病变的总称。可以简单理解为长在肾脏中的“水泡”。因为肾脏是产生尿液的器官，有时“不小心”产生的尿液可能在局部肾小管潴留、扩大，时间久了就形成了肾囊肿。

常见的肾囊肿包括单纯性肾囊肿、多囊肾以及获得性肾囊肿。

单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿可以为单侧发病，也可以双侧发病，可以足一个，也可以是多个，直径一般1～2厘米左右，也有直径达10厘米，囊壁较薄，囊内大多充有淡黄色透明液体。多发于男性，其发病率可随年龄增长而增高，小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿。若左右都有，且是多发，则要考虑有无肾脏先天发育问题或遗传性的肾脏囊肿（多囊肾）。30～40岁单纯性肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。因此，大龄、尤其50岁以上的人发现肾囊肿则不必担心，这可能是肾脏在使用过程中逐渐老化的表现。单纯性肾囊肿一般无明显临床症状，只有囊肿较大，或并发感染时才会出现腰痛、血尿等症状。

多囊肾 是一种常染色体显性遗传多囊肾病。年轻时，特别在20岁以下時发现囊肿，要考虑多囊肾。多囊肾是肾脏实质内出现大小不等的、与外界不相通的囊性包块，囊内充有淡黄色透明液体或者浑浊及血性液体。外观上看，患者肾脏像一团葡萄，每个葡萄就是一包水，有大有小，这些葡萄可以不断增大，大者直径可达10余厘米。这类患者一般在35～45岁时出现症状，约30%的人伴有多囊肝。如果发现肾囊肿时年龄小于40岁，双肾囊肿≥3个；40～59岁时发现，单肾囊肿≥2个；60岁后发现，单肾囊肿≥4个，就需要到医院进一步检查，排除有无遗传性多囊肾病的可能。

获得性肾囊肿 多发生于终末期肾病长期透析病人中。据文献报道，透析时间超过3年，患病率明显增高，且透析时间越长，患病率越高。男性患病率高于女性，不排除有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，尤其是男性、高龄、透析时问过长者更容易发生癌变。

肾囊肿是否都需要治疗

肾囊肿是否需要治疗，要依具体情况来决定。一是要看囊肿的大小和数量，二是要观察是否有症状。

1.小于4厘米单纯性肾囊肿，定期观察即可。直径小于4厘米单纯性肾囊肿，虽然不会自己消失，但生长一般都缓慢，对肾功能和周围组织影响不大，不影响日常生活，一般无特殊症状，不需要处理。建议每3～6个月做B超复查，动态观察囊肿变化。如果查了好几次还是“老样子”，不增多不增大，那就可以放心，更长时间复查一下即可。

2.大于4厘米单纯性肾囊肿，需要手术。对于直径大于4厘米单纯性肾囊肿，建议做囊液抽取术并囊内注射硬化剂；直径超过10厘米的，可能需要手术治疗。理由是囊肿增大后，对肾实质的局部压迫会给肾脏功能造成进行性损害；且囊肿太大时，容易因为碰撞而发生破裂、出血并可能诱发感染；囊肿继续增大也有一定的恶变倾向。囊液抽吸术并囊内注射硬化剂，可以不住院，创伤小，恢复快，缺点是容易复发，对于位置特殊囊肿可能处理困难。手术包括开放手术和腹腔镜微创手术，目前多采用腹腔镜微创手术，可以处理复杂囊肿，复发率低，还可以取活组织做病理检查；如果是病理证实是恶性，还可在腹腔镜下进一步处理而不用开刀手术。

3.肾盂旁囊肿，即使不大也需要处理。肾盏肾盂输尿管足人体肾脏排泄尿液的管道系统，个别囊肿位置特殊，长在肾盂或者肾盏或者输尿管附近，逐渐增大，引起尿路梗阻导致肾积水。因此，肾盂旁囊肿即使不大也需要处理，因为它处在“一夫当关万夫莫开”的位置，最好给端掉。

4.多囊肾，越早治疗越好。目前尚无任何方法可以阻止多囊肾疾病的发展。早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确地治疗已出现的并发症，至关重要。多囊肾患者在疾病的前期和单纯肾囊肿一样，对肾功能没有明显的影响，平日里也没有明显的症状。但随着疾病的进展，囊肿越来越多，残余健康的肾单位会越来越少。一般在35～45岁时患者出现症状，表现为腰疼或者间断性血尿，还可以出现高血压。多发的囊肿压迫肾实质，可以导致肾功能衰竭、尿毒症，还可能导致肾结石。多囊肾晚期囊肿巨大，压迫腹腔脏器，可引起消化道症状；囊肿破裂可出现肉眼血尿，常合并有脑血管畸形，可出现脑出血。在代偿期肾脏功能还可以的时候，为减轻囊肿对肾脏实质的压迫，延缓肾脏功能的减退，可以采用囊肿去顶减压术，减轻疼痛，降低血压。如果是晚期，这种手术已经无力回天了，只能做血液透析或者肾移植。

5.囊性肾癌，积极处理不留后患。有个别的肾囊肿，囊壁不规则，囊内有分隔，局限性回声增强或者减低，应该警惕一种特殊类型肾癌，即囊性肾癌。应该赶紧进一步行增强CT或者核磁共振检查来确诊。不管多小，都需要积极处理，不留后患。

肾囊肿与肿瘤不是一回事

需要指出的是，有时候一些肾脏的恶性肿瘤也会长的像囊肿，所以一些不典型有“嫌疑”的“肾囊肿”需要与肾脏癌性占位、肾积水、肾外肿瘤、肾脓肿鉴别。医生有怀疑时可以通过肾脏B超、增强cT、肾穿刺活检或者是肾穿刺抽液化验来鉴别。

肾囊肿的“肿”与肿瘤的“肿”没有关联，虽然它们都是包块，但性质和质地完全不一样，单纯性肾囊肿本身是良性的，不会发生恶变。

B超检查是肾囊肿的首选诊断方法。当B超不能确诊为良性肾囊肿，可行cT检查。一般肾囊肿的囊液密度近似于水，而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊肿仍不受影响；囊肿壁与肾实质有明显界限，而肿瘤则无；囊肿壁很薄，肿瘤却不然。

出现以下症状记得去查肾

1.腰、腹不适或疼痛：隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射；

2.血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿；

3.腹部肿块：60%～80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差；

4.高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，肾素分泌过多，引起高血压；

5.感染：表现为寒战、高热、尿频、脓尿等。