贾源隆

高血压分为原发高血压及继发高血压两种类型，但在临床诊治中常发现有些高血压患者症状比较特殊，对这些高血压只有针对其形成原因加以治疗，才能取得事半功，倍的效果。

易引起脑卒中的高血压

患者李某，56岁，患高血压6年，血压经常波动在150～180/110～120毫米汞柱。曾服各种降压药，效果皆不佳。后查同型半胱氨酸高达89微摩尔/升。诊断为H型高血压，也叫同型半胱氨酸高血压。此类高血压特别容易患脑卒中，需要高度警惕。

高同型半胱氨酸是近年国际医学界发现的一种能独立导致脑卒中的高危因素。高血压患者合并同型半胱氨酸血症，脑卒中发生会明显升高，血液中同型半胱氨酸每升高5微摩尔/升，脑卒中风险增加59%；每降低3微摩尔/升，脑卒中风险降低16%。据调查我国高血压患者有75%不同程度地伴有同型半胱氨酸血症，但过去对此型高血压认识不足。治疗不规范，致使我国脑卒中疾病持续高发。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，它是体内蛋氨酸在脱甲基代谢过程中的中间产物，具有细胞毒性。不能从食物中获得。我国人群中同型半胱氨酸高和遗传、环境、生活习惯等方面有关。中国每4个人中就有一个人携带先天性能引起人体同型半胱氨酸水平升高的TT型基因，而美国12个人当中才有1个人携带这种基因。TT型基因与脑卒中发生呈正相关。H型高血压人群引发脑卒中的风险，为单纯性高血压的10～28倍。

應对措施是补充叶酸。叶酸参与同型半胱氨酸的代谢过程，当人体内叶酸缺乏时，会造成同型半胱氨酸代谢障碍，导致血浆中同型半胱氨酸水平升高。在降压治疗的同时，一次服叶酸0.4毫克，每日2～3次，或和维生B6或B12同服。可使高血压脑卒中明显降低。

血压“正常”的高血压

王某近2年内常感后头部胀痛，特别是在劳累时明显，他以为是颈椎病，但按摩、理疗皆无效果。多次测量血压在120～125/80～85毫米汞柱。追问病史，患者平时血压为80～90/60～70毫米汞柱。据此诊断为高血压。

高血压是一组以血压升高为主的临床综合征，凡血压达到或超过140/90毫米汞柱者，都可诊断为高血压。但有些人基础血压偏低，在90或以下。这些人若血压升高30毫米汞柱或以上，虽然达不到高血压诊断标准，同样也应诊断为高血压。

临床遇有高血压症状明显，而测量血压没有达到高血压诊断标准的，一定要注意追问平时血压，以免漏诊。此类高血压同样可损害靶器官，引起心脑肾器官损伤，因此也要按高血压治疗。

诊室高血压

患者孙某在健康体检时发现血压较高，达150/90毫米汞柱。遵照体检医生的嘱咐，多次到医院复查都高，而且越量越高。但孙某在家测血压一直正常，做动态血压监测，平均值小于130/80毫米汞柱。诊断是白大衣高血压。

诊室高血压也称白大衣高血压，是指患者在医生诊室测量血压时血压升高，在家中自测血压或24小时动态血压监测正常。其原因可能是由于患者见到穿白大衣的医生精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生白大衣效应，从而使血压增高。有人统计白大衣高血压在高血压患者中约占9～18%。白大衣高血压可能是处于正常血压与持续性高血压的一种中间状态，年轻女性和吸烟人群中发病率较高。

白大衣高血压的危险性不大，一般无需治疗。但要注意经常随访。特别是有高血压家族史的病人，应当在家多测量血压。每年最好做一次动态血压监测。若已经出现靶器官损害者，应当接受药物治疗。并进行积极的生活方式干预，包括戒烟、减重、限盐、平衡饮食、消除紧张、保证睡眠等。血糖、血脂异常者要及时治疗。

假性高血压

理某，男，82岁。血压150/60毫米汞柱，平时偶有胸闷、心慌。心电图显示有缺血性改变。诊断为高血压、冠心病。给服降压及扩冠药物，服药后胸闷减轻，但仍感头晕。减去降压药后，头晕好转。诊断是假性高血压。

在老年患者中有不少人血压升高，是因其肱动脉硬化而使得测得的收缩压偏高，而动脉内的压力处于正常范围（可用直接测量动脉内压的方式测量）。此类高血压患者常伴有器官动脉硬化，供血不足，并且舒张压偏低。对此类假性高血压患者，不能贸然进行降压治疗，以免发生脑等重要器官出现供血不足，导致头晕，甚至晕倒等情况发生。

对这种假性高血压患者要针对动脉硬化及器官供血不足治疗，以达到降低收缩压的目的。并进行生活方式干预，低盐低脂、戒烟限酒、加强体育锻炼等，提高血管的应变能力，减轻血管硬化，提高器官供血。

夜间高血压

鹿某，男，55岁。夜间常感头痛，测血压高压常在160毫米汞柱左右。24小时动态血压监测发现夜间血压偏高。睡眠呼吸检测，发现患者夜间呼吸暂停30次左右，每次气流中止10秒钟。诊断为睡眠呼吸暂停综合征型高血压，也称夜间高血压。

睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠期间由于呼吸反复暂停，使动脉血氧饱和度下降，二氧化碳浓度升高，从而引发交感神经兴奋性增高，使外周小动脉发生代偿性改变，管壁增厚，管腔狭窄，以及对缩血管的活性物质反应增高，引起血压增高。

睡眠呼吸暂停综合征型高血压实际上是继发高血压的一种。此型高血压治疗应以纠正气道阻塞为主，睡眠应采用侧卧或半卧位，降压药物可选择血管紧张素转换酶抑制剂。同时要积极查明夜间呼吸暂停的原因，必要时建议手术治疗。

颈椎病性高血压

陈某，男，65岁。有颈椎病多年。每当颈部疼痛或长期低头工作时，即感头痛头晕，测量血压高达150/90毫米汞柱。服高血压药物治疗无效。但奇怪的是当按摩或理疗颈部，颈部疼痛好转后，头痛也好转，测血压正常。经x光拍片及MRI检查，提示颈椎骨质增生，椎间盘膨出。诊断为颈椎病性高血压。

颈椎病性高血压是由于颈椎病病变刺激植物神经，引发交感神经节或颈动脉血管舒缩功能功能异常紊乱，进而导致脑细胞缺血缺氧，引起血压升高。其特点是血压升高常和颈椎病发作症状同步，当患者颈椎病发作或病人低头测血压时血压升高。颈椎病缓解或抬头测血压时血压下降或正常。

X光拍片或做MRI可予以确诊。应积极治疗颈椎病，给以按摩、牵引、理疗或手术治疗。测血压时不要低头，要端正静坐。