李艳鸣

35岁的季女士迎来了自己的第二个宝宝，这让她一直想有个女儿的愿望实现了。大宝刚3岁，二宝嗷嗷待哺，再加上她选择了母乳喂养，2个小时左右就要喂一次奶，即使家里请了月嫂，还是忙坏了季女士。

最近，季女士感到自己状态很不好，容易乏力，下腹有坠痛感，月经量多，去医院后，被诊断为盆腔炎，反反复复进行了几个月的抗生素治疗，症状没有好转。最近来到市妇幼保健院，经过诊断，原来季女士的病不是慢性盆腔炎，而是盆腔瘀血综合征。

盆腔瘀血综合征特点“三痛两多一少”

医学上把由盆腔静脉曲张造成瘀血而引起的以腰骶部痛、下腹部坠胀、月经过多及白带增多等为主的一种症候群，称为盆腔瘀血综合征。它的临床症状有“三痛两多一少”的特点，即小腹坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。

慢性下腹痛、低位腰痛、性生活不适及性交痛、月经多、白带多等症状往往伴随肛门坠胀感。疼痛在月经期加重，晨起症状轻。因为疼痛久治不愈，反复发作，常导致患者的焦虑情绪，出现经前期乳房肿痛及某些植物神经功能紊乱的症状，如心悸、气短，心情烦躁，易激动，好生气，情绪低落或心情忧郁，夜梦多，白天疲劳感及精神体力上的无能。临床上诊断盆腔瘀血综合征时必须首先排除盆腔的炎症（包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎），也就是说，盆腔瘀血综合征不足一种炎症，所以季女士按照炎症来治疗是无法治愈的。

由于盆腔瘀血综合征与盆腔炎症状相似，在门诊上很容易被误诊。所以对慢性盆腔炎的诊断必须十分慎重，轻率做出诊断后进行一些不必要的治疗，不但做不好患者的疾病，浪费了患者的金钱，甚至造成患者的思想负担。

二胎月子没坐好，引发盆腔瘀血

随着全面二胎政策的落地，越来越多的家庭选择生二胎，其中有不少是职业女性。由于产假较短的原因，大多在产后没有完全恢复的情况下回到工作岗位，导致近年来盆腔瘀血综合征患者越来越多。例如32岁的秦女士在产后半年就回到了职场，由于在月子期间的个人护理和康复不当，造成了盆腔血管充盈瘀血。

据了解，分娩次数多的女性，例如多次在妊娠中期引产，多胎多产，以及产后恢复不当的女性，都会造成盆腔瘀血。

此外，其他情况也会造成盆腔瘀血，如子宫肌瘤和子宫腺肌病，由于增大的子宫造成盆腔血流长时间充盈，盆腔瘀血就会形成；做过输卵管手术，例如输卵管结扎手术或宫外孕手术时处理输卵管系膜及卵巢固有韧带内的血管不适当，造成局部血管瘀血，静脉丛血管增粗，也是造成盆腔瘀血的原因。体质较弱的女性，其自身的血管壁组织也相对薄弱，同时弹力纤维较少，弹性较少，这样就会增加静脉血流瘀滞，如果再加上长期从事伏案工作，易导致盆腔瘀血综合征。

生活中，有许多不良习惯也会导致盆腔瘀血。首先是便秘。便秘会影响直肠静脉的回流，使痔疮充血，痔疮充血又会引起子宫充血，因而导致盆腔瘀血。其次是长期忧郁，敏感多疑。虽然多数女性较为感性，心情忧郁较为常见，但是如果长期处于忧郁的状态之中，易使植物神经紊乱，导致盆腔瘀血的症状。三是失眠。在影响自身睡眠质量的同时，也易使女性增加盆腔瘀血的概率。因为失眠的出现主要是因为植物神经紊乱，植物神经紊乱会导致盆腔瘀血。四是长期的站立或者久坐，导致血液流通不畅，从而产生盆腔瘀血。

治疗时辅以心理辅导很重要

准确诊断是治疗盆腔瘀血的第一步。通过腹腔镜探查，可以进行有效的判断。

根据前面介绍的临床症状，怀疑自己患有盆腔瘀血的女性可以在家通过体位性改变进行初步判断，先进行胸膝卧位10分钟以上，感受腹痛有没有减轻；再进行跪坐，看看症状有没有加重。如果症状有所加重，那么患有盆腔瘀血的可能性就比较大。

对于轻微盆腔瘀血的患者，可以从改善不良生活习惯做起，并辅以中药或中成药治疗。对于长期从事站立或静坐工作的患者，可采用工作间隙适当休息，调节体位，以减少盆腔静脉瘀血。同时，要加强适当体育锻炼以增加盆腔肌张力和改善盆腔血液循环。严重患者同时辅以心理治疗。

由于盆腔瘀血综合征患者多数都带有焦虑、懊丧等不良情绪和消极态度，所以在治疗盆腔瘀血的症状时必须进行适当的心理治疗。从性格上说，患者比一般人表现脆弱，对于这部分病人，良好的医患关系，积极的态度对消除盆腔瘀血综合征的症状有事半功倍的效果。

对于症状比较严重的患者，保守治疗无效，可以进行手术治疗，可以选择圆韧带悬吊及骶韧带缩短术，症状会明显改善。

对于已经没有生育要求的女性，倘若还存在子宫肌瘤等疾病，可进行子宫及附件切除术。

盆腔瘀血综合征的中医治疗方法

对于气虚血瘀的患者，治宜益气祛瘀可用补中益气汤加减。党参15克，黄芪12克，白术12克，升麻9克，当归9克，柴胡6克，川芎6克，丹参10克，木香6克，红枣5枚。腹痛腹胀者，加川楝子12克，延胡索12克；骶腰酸痛者，加杜仲15克，菟丝子12克，鹿角片12克（先煎）。

对气滞血瘀的患者。治宜理气祛瘀方用加味失笑散加减。生蒲黄10克（包煎），五灵脂9克，延胡索9克，丹皮9克，桃仁9克，川楝子10克，乌药10克，当归9克，赤芍9克，八月札9克，夜交藤12克。下腹坠胀者，加小茴香9克，制香附10克，升麻9克；肛门下坠而胀紧者，加升麻9克，柴胡6克，鸡血藤12克；精神抑郁者，加郁金9克，合欢皮9克，青皮6克，麦冬10克。

对寒凝血瘀的患者。治宜温经祛瘀方用少腹逐瘀汤加减。当归9克，川芎6克，延胡索12克，没药6克，小茴香6克，乌药9克，肉桂4.5克（后下），赤芍9克，生蒲黄10克（包煎），五灵脂9克，桃仁9克。腹痛畏寒者，加荆芥9克，淡吴萸6克；经血下行不畅者，加桂枝9克，路路通12克，益母草15克，去肉桂；腹痛剧烈者，加炙乳没各9克，木香10克，枳壳10克。

对热盛血瘀的患者。治宜清热祛瘀方用大黄牡丹皮汤加减。生大黄9克（后下），牡丹皮12克，桃仁9克，红藤15克，败酱草15克，忍冬藤15克，皂角刺10克，丹参12克，赤芍12克，元明粉6克（冲），红枣9枚。月经量多者，加生蒲黄15克（包煎），赤石脂12克，旱莲草15克，地榆15克；身热起伏不退者，加金银花9克，地骨皮12克，秦艽12克，黄柏9克，知母10克。

对肾虚血瘀的患者。治宜補肾祛瘀方用归肾丸加减。熟地12克，淮山药10克，山茱萸9克，杜仲12克，枸杞子9克，菟丝子12克，当归9克，莪术9克，仙灵脾10克。下腹隐隐胀痛者，加川楝子10克，枳壳12克，香附9克；乏力者，加黄芪12克，白术10克，茯苓9克。