吕荣华

叶女士没有糖尿病史，头胎生育也没有出现任何问题。放开二胎后，虽然年龄大了一些，仍决定再要一孩。因为工作原因和为了保护胎儿，孕后运动较少，营养食物摄入量较大，造成饮食结构失衡，营养过剩。孕29周时检查出血糖偏高，医生诊断是妊娠期糖尿病。38周时剖宫产一名10.9斤的低血糖男婴。新生儿出生后出现轻度窒息及低血糖症，经抢救方恢复自主呼吸及血糖正常。

现今随着全面二孩政策的放开，35岁以上的高龄孕妇将逐年增多，患上妊娠糖尿病的风险系数也进一步加大。妊娠期问的糖尿病有以下两种情况，第一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；第二种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。妊娠期糖尿病的诊断标准，即空腹血糖≥5.1毫摩尔/升、口服葡萄糖后1小时血糖≥10毫摩尔/升、服糖后2小时血糖≥8.5毫摩尔/升，只要满足这3项指标中的任意一个就可诊断为妊娠期糖尿病。我国的妊娠糖尿病的发病率高达9.16%。高龄妊娠足妊娠期糖尿病的主要危險因素，40岁以上的二胎妈妈发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。

妊娠期糖尿病对新生儿的影响

巨大儿 妊娠期糖尿病母亲需要过多的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量的胰岛素以降低血糖；高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，出现巨大儿。和血糖正常的母亲生的巨大儿不同，容易有器官肥大，如心肌肥大、肺成熟晚、红细胞增多、血液黏稠、血流缓慢、重要器官易缺氧等。分娩的难度增加，常由于难产而致新生儿头颅血肿、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，生后易发生呼吸窘迫综合征、低血糖等，新生儿的发病率及死亡率均增高。至于远期影响，肥胖的孩子今后如不注意合理营养和运动，加上遗传因素，长大后发生糖尿病的概率高。

低血糖 母亲高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素。分娩后，母亲的血糖不再进入婴儿身体内，但新生儿仍在分泌大量胰岛素，造成低血糖的发生。因此，如果母亲患有妊娠期糖尿病，在新生儿出生后的几小时内医生应检查新生儿的血糖。

黄疸 新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于胆红素未能及时排出造成的。正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但妊娠期糖尿病母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显并逐渐加重，有时会造成严重后果。

此外，妊娠期糖尿病还会造成死胎或流产。胎儿出生后发生糖尿病的可能性加大。

妊娠期糖尿病对母亲的影响

难产或剖宫产 当母亲血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病母亲会顺利分娩。但若血糖未能有效的控制，出现巨大儿，只好采取剖腹产。

感染机会增加妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法，但许多抗生素对胎儿的发育造成不良影响，因此不要自作主张，擅用抗生素，应该在医生的指导下选用副作用小的抗生素。

妊高症 妊娠期糖尿病的母亲可能会出现严重的妊娠并发症，即妊高症，此时孕妇的血压增高，全身浮肿，对母亲和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊高症，不仅需要有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗，包括住院或卧床休息。分娩以后，妊高症的症状会自动消失。

妊娠结束后的糖尿病 对于妊娠期糖尿病的母亲来说，一种较为严重的后果是分娩后糖尿病依旧存在。约2%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病并未消失。约8%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还未达到糖尿病的标准。约60%的妊娠期糖尿病患者在分娩后症状完全消失，但在以后的岁月里可能会发生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠糖尿病的早期症状有哪些

1.头晕：妊娠糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的妊娠糖尿病患者会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。

2.容易感到疲乏：疲乏可能是妊娠糖尿病导致的，也可能是劳累导致的。但疲乏并不是诊断妊娠糖尿病的单独指标，需要结合其他妊娠糖尿病的早期症状综合考虑。

3.皮肤瘙痒：这个妊娠糖尿病的早期症状特别容易被忽视。因为冬天皮肤干燥会瘙痒，夏天蚊虫叮咬也会瘙痒。

4.容易饥饿：这个妊娠糖尿病的早期症状和皮肤瘙痒一样很容易被忽视。

哪几类孕妇风险高

患有妊娠期糖尿病的准妈妈也会出现糖尿病人典型的“三多”症状，即吃得多、喝得多、排尿多，但是常常不太明显，还容易和孕期反应混淆。门诊工作中发现，很多孕妇都忽略了高血糖的问题。下列5类高危孕妈，为了宝宝和自己的健康，一定要及时排查妊娠期糖尿病。

1.高龄：30岁以上的高龄孕妇，糖代谢能力变差，孕期血糖升高的可能性更大。建议女性在合适的年龄生育，既能减轻身体的负担，又能保证胎儿的健康。

2.肥胖：不管是怀孕前就胖的孕妇还是孕期过度补出来的胖子，她们都会存在不同程度的胰岛素抵抗。这意味着胰岛素的降糖效果减弱，患妊娠糖尿病的可能性更高。体重超过90公斤的孕妇更要当心了，孕期内体重增长最好别超过15公斤。

3.有糖尿病家族史：直系亲属中特别足父母、兄弟姐妹有过妊娠期糖尿病或其他类型糖尿病的孕妇，要小心妊娠期糖尿病。

4.曾患多囊卵巢综合征：这一疾病的患者内分泌代谢紊乱，胰岛素的功能减弱，是妊娠期糖尿病的高危因素。

5.有妊娠期糖尿病病史：研究发现，有妊娠期糖尿病史的女性再次妊娠时重蹈覆辙的可能性为30%～50%，最好于再次怀孕前做好相关检查。如果前一胎是不明原因的死胎，或者是畸形的话，这一次怀孕就一定要注意。

妊娠期糖尿病的预防

孕期营养分步走很多女性怀孕后，家人都希望给孕妇加强营养，最终导致营养过剩。事实上，怀孕妇女不必刻意增加饮食，但营养一定要均衡，只需在健康饮食的基础上增加一些自己和宝宝特殊时期的营养即可。孕期根据生理特征和营养需要分为孕前期（孕前3～6月）、孕早期（孕1～12周）、孕中（孕13～27周）和末期（孕28周到分娩）。在孕前期，孕妇应多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，保证摄入加碘食盐，适当增加海产晶的摄入，成烟、禁酒。孕早期膳食清淡、适口、少食多餐，保证足够富含碳水化合物的食物。孕中期和末期要多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸，适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、奶类、海产品的摄入量，适量活动，维持体重的适宜增长，禁烟戒酒，少吃刺激性食物。伴随着从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群。胎儿也需要铁储备，因此，应多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。注意多摄入富含维生素C的蔬果，或在补铁的同时补充维生素C，以促进铁的吸收。

少食多餐搭配好 很多孕妇错误地认为大鱼大肉才最营养，其实孕妇的饮食应以“大众菜、大众饭”为主，做到粗细搭配、荤素搭配，一些粗粮尤其是高粱米、玉米等都适合孕妇食用。很多孕妇时常会有饥饿感，这是正常的生理反应，也是孕妇不易做到饮食适当的重要原因。因此，孕妇的饮食中应加一些低能量而有饱腹感的食品，如山芋、土豆等。实行加餐制，少吃多餐，这样不仅可以保证每日营养的摄取，更主要的足孕妇不会产生饥饿感，这样就可以适当地控制饮食了。孕期对铁和钙的需求量增多，孕妇应多补充含铁较多的黑色食品，如黑木耳、黑芝麻等；补充钙质每天可饮用一杯牛奶；每天食用1至2个鸡蛋，保证足量的蛋白质；饮食中增加鱼、虾、豆制晶的摄入量，减少或最好不要食用动物肝脏。

水果虽好巧选择 孕妇坚持食用水果，体内不会缺乏各种维生素，对胎儿的发育比较好。但孕妇不宜吃太多很甜的水果，更不能把水果当作正餐，否则容易导致体内血糖升高，还可能会引发妊娠糖尿病。孕妇首选含糖量相对较低的水果，如西瓜、苹果、梨、橘子、桃、葡萄等，而且每天吃水果不要超过500克。有妊娠期糖代谢异常或是妊娠糖尿病的孕妇还要减半，建议最好等血糖控制平稳后再吃水果。

体重急增早就医 在怀孕期间，孕妇们应当做好定期产检，避免妊娠期糖尿病。在怀孕期间，体重慢慢增加足有规律的，孕妇通过自己体重的变化也可以判断宝宝在自己体内生长发育是否正常。一般初期每周约增加1公斤，中期后每周增加0.5公斤，整个孕期最理想是增加10～14公斤。但因为每个人的体质不一样，孕妇如发觉自己体重过重或过轻，就应该及时到医院来检查了。

需要提醒的是，产后恢复正常的“糖”妈妈们也要继续关注自己的血糖，多多运动、合理膳食，才能避免糖尿病缠身。