李元元

很多怀孕妇女不知道孕期体重增加的指标与意义.加之老辈人孩子出生体重越重越好的传统观念，许多孕妇孕期吃得好，活动少，体重增加快，临床上巨大儿的现象越来越多。巨大儿不仅会导致难产，而且对孩子远期的健康也有严重影响。因此，孕妇需要了解孕期体重管理的意义和方法。

孕前及孕期该不该控制体重

我们搬出权威意见来说话。孕期体重是评价孕期营养和健康状况的最直接、最简单、最可靠的指标之一。按照2009年美国IOM推荐的单胎孕妇孕期增重标准，低体重组增重12.5～18.0公斤，正常体重组增重11.5～16.0公斤，超重组增重7.0～11.5公斤，肥胖组增重5.0～9.0公斤。该指南中推荐了孕前不同体重指数人群在孕期的体重增长范围。WHO建议BMI<18.5为体重不足，18.5～24.9为体重正常，25.0～29.9为超重，≥30.0为肥胖（BMI=体重（公斤）/身高的平方）。按照我国营养协会《中国居民膳食指南》的建议，孕妇在孕早期的体重增长幅度应适宜。而孕期超重或肥胖与母婴并发症密切相关，增加母婴并发症的发生率。研究表明，孕期营养过剩、超重或肥胖对增加妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、巨大儿、产后出血、剖宫产等的发生率产生重要影响。因此，有效控制孕期体重增长对促进孕妇健康，保障胎儿正常发育，减少母婴并发症等具有重要意义。

如何控制体重

随着社会发展，人们生活水平不断提高，加上我国传统的观念，对孕期过分强调营养的补充，孕期营养过剩已经成为孕期保健突出的问题。因此要根据孕周、身高、BMI、劳动强度等情况，计算出每位孕妇全天所需要的总热量以及三大产热营养素所占的比例。其中碳水化合物占总热能的50%～55%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%。按照三大热量来源比例分配，指导孕妇学习理解食品交换份法，运用食物交换份法选择多样化的食物，帮助孕妇准确定量食物的热卡。纠正孕妇不良的生活方式，同时根据孕妇的体重增长情况制定个性化的运动处方。如每天运动的方式、次数、时间。运动方式以有氧运动最好。适宜的运动方法有上肢运动、散步、太极拳、缓慢游泳等，此外还应参加正常工作。运动每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20～40分钟，运动量在运动时心率130分钟或f160-年龄）次/分钟为宜，注意为防止低血糖的发生，避免空腹运动。

综上所述，建议每个孕妇在孕期均接受医院正规的营养指导、生活方式、适量活动等三个方面的个体化管理。可帮助孕妇建立良好健康的生活方式，提高孕妇自我管理行为能力，有效控制孕期体重。

孕期体重增长情况与新生儿体重有何相关性

依据这些指南和标准，国内很多研究已经证实，孕前体重过重和孕期体重增长过快与巨大儿存在密切的相关性。有文献报道孕前BMI及孕期增重亦与巨大儿的发生率呈正相关。孕期BMI增加≥6的孕妇其妊娠期并发症、剖宫产率、高危新生儿比例、巨大儿比例均显著高于BMI增加<6者。有学者研究认为，婴儿体重在3.1～3.6公斤是最理想的，新生儿的出生体重≥4公斤称为巨大儿。巨大儿是导致难产的重要原因之一，而且易导致产后出血等。另外，表观遗传学机制也显示宫内营养不合理及孕期体重异常，可影响子代远期健康，表明体重的增加不仅对孕产妇自身的健康状态造成严重的影响，对下一代的健康也会造成一定的影响，巨大胎儿剖宫产率显著升高。

因此，有效控制孕妇孕期体重增長速度，有利于降低巨大儿及妊娠不良结局发生率。孕前及孕期合理控制体重，避免孕妇体重增长过多及巨大儿发生，同时降低剖宫产率。因此有必要在孕前及孕期进行干预，关注孕妇体重指数，进行孕期体重管理，是预防巨大儿的有效预防手段之一。