蒋春艳

营养素是指食物中可给人体提供能量、构成机体和组织修复以及具有生理调节功能的化学成分。人体所必需的营养素有蛋白质、脂类、糖类、维生素、水和无机盐（矿物质）、膳食纤维（纤维素）等7类，还包含许多非必需营养素。维生素和矿物质在平衡膳食中仅需少量，故称为微量营养素（见图）。

矿物质足人体主要组成物质，碳、氢、氧、氮约占人体重总量的96%，钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫占3.95%，其他则为微量元素共41种，常为人们提到的有铁、锌、铜、硒、碘等。每种元素均有其重要的、独特的、不可替代的作用，各元素间又有密切相关的联系。碘是人体的“智力元素”。孕妇缺碘，会造成死胎、流产、早产和先天性畸形。可发生反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，比如说可能发生胎儿生长受限，造成先天性畸形。孩子出生后智力低下，体格矮小，呆傻面容，以及瘫痪、又聋又哑等克汀病表现。另外妊娠期临床甲减可能损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，也必须重视并给予治疗。

维生素可分两类，一类为脂溶类维生素，包括维生素A、D、E、K，可在体内储存，不需每日提供，但过量会引起中毒；另一类为水溶性维生素，不在体内储存，需每日从食物提供，由于代谢快不易中毒，包括维生素B族和维生素C等。维生素B族有十二种以上，被世界一致公认的有九种，包括维生素B1、维生素B2（核黄素）、维生素B3（烟酸）、维生素B5（泛酸）、维生素B6（吡哆醇）、维生素B7（生物素）、维生素B9（叶酸）、维生素B12（氰钴胺）。维生素对维持人体生长发育和生理功能起重要作用，可促进酶的活力或作为辅酶之一。其中叶酸可保证胎儿神经系统的发育，防止神经管畸形的发生；调节细胞及红细胞的形成；保证精子质量；维生素A促进机体生长及骨骼发育，维持上皮组织健全的功能；维生素B1保护神经系统；维生素B2参与能量代谢，保护皮肤和视力；维生素B6参与人体蛋白质的新陈代谢，维持中枢神经系统的功能，防治妊娠呕吐；维生素B12促进红细胞的发育和成熟，预防恶性贫血，促进蛋白质的合成，可以增加叶酸的利用率；维生素C有助于铁元素的吸收，增强叶酸预防神经管畸形的功能；维生素D3促进钙吸收；维生素E调整性腺功能，促进新陈代谢。

对于正常人群是否需要服用营养素补充剂，虽然存在有赞成和反对两种观点，但专家们一致认为营养素补充不能代替平衡的膳食；而对于明显的维生素缺乏引起的疾病患者，则应该补充相应的维生素。对于备孕期和妊娠妇女，建议至少在妊娠前三个月及妊娠后的前三个月每日补充适量的维生素和微量元素。孕期母亲血容量增加，器官体积增大，需要的能量和营养素增加，胎儿的成长也需要物质和能量，因此母亲营养储备对于优生优育有着重要意义。而早孕反应导致母体摄食量减少，从而可能引起饮食来源微量元素的摄入不足或缺乏，进而增加胎儿畸形的发生风险。妊娠期孕妇合理补充维生素和微量元素，可为新生儿的健康成长打下良好基础。2013版中國居民膳食营养素参考量手册表明，孕期应适当补充钙、磷、钾、钠、镁、铁、碘、锌、硒等矿物质以及维生素A、D、E、C和叶酸等B族维生素，具体推荐摄入量及最大摄入剂量见文中表格，其中叶酸推荐每日摄入量为600微克，最大耐受量为1000微克。

近年来，由于叶酸补充得到重视，神经管缺陷的发病率逐渐下降，但先天性心脏病呈上升趋势，总唇裂居高不下，说明单纯叶酸补充可能是不够的。复合维生素含维生素、矿物质和微量元素。微量营养素如同药物一样，也具有协同作用。营养素的协同作用表现在各维生素之间可以通过协同作用促进吸收或使某一效应增强。维生素的协同作用目前已经比较明确的有以下几个方面。

维生素A+铁+锌协同预防缺铁性贫血，加维生素C可以促进铁的吸收；叶酸+维生素B12可以协同降低同型半胱氨酸的量，维生素C+维生素E可以协同抗氧化。还有一些维生素还能够促进矿物质的吸收。比如维生素C和铁。还有一些临床试验证明维生素A与铁、锌共同预防贫血比单纯补铁更有效。在此研究基础上研制的复合维生素片含有维生素、矿物质和微量元素，能更好地促进营养素的吸收，使其广泛分布在人体各部分，在组织和血浆中的水平处于一种稳定调节中，满足妊娠期妇女对维生素、矿物质和微量元素的额外需求，预防妊娠期因缺铁和叶酸所致的贫血、新生儿出生缺陷，降低不良妊娠结局的发生。

目前常用的孕期维生素除斯利安为单纯0.4毫克叶酸片外，爱乐维、玛特纳、福施福、善存等均为含叶酸的复合维生素片，均含有12种维生素，但每种维生素剂量存在一定差别，如爱乐维叶酸含量为0.8毫克，玛特纳叶酸含量为1毫克，善存和福施福含0.4毫克；在矿物质和微量方面差别较大，爱乐维含7种矿物质，玛特纳10种，善存17种，均含有钙、铁、锌、铜、镁、锰，且剂量也存在一定差异，如玛特纳和善存内含150微克碘。在沿海及低洼等不缺碘的地区，正常孕妇无需刻意补碘，在乏碘地区以及严重缺碘的孕妇需要孕3个月内适量补碘。补碘过量可能造成孕妇甲状腺功能亢进，损伤胎儿甲状腺功能，建议需要补碘或需要控制碘摄入的人群注意是否选择此类复合维生素，具体成分差异详见表2。

总之，建议女性在备孕及整个孕期在医生指导下合理补充维生素和微量元素，为新生儿的健康成长打下良好基础，从而达到优生优育的目的。