张祎 萍乡市人民医院

前言：内部控制工作是每一家单位都应特别注意的内容，其中内部审计是重要组成部分，在具体实施过程遵循着科学性、合理性原则，有助于医院可持续发展。加强医院内的内部审计工作，有利于优化就医的流程，同时规范好工作人员的医疗行为，促进服务质量、医疗水平提高。

一、医院内部审计存在的问题

（一）审计信息化水平低

对于医院的内部审计工作而言，不仅要注意审计质量，同时也要提高审计效率。部分医院在进行此项工作时，往往只关注审计内容是否出现错漏，根据审计结果确定工作人员是否出现渎职行为。但是没有关注审计的效率，医院领导不够重视和关心当前采用的审计方法。

一些常规审计工作可以交由新技术、新方法完成，但是医院的管理者缺乏对内部审计的认识，从而忽略了审计工作在这方面的需求，出现审计信息匮乏或审计方式陈旧的问题。

（二）内部控制制度不健全

随着医院经济活动越来越频繁，内部审计的压力也随之增大，若是缺乏相应的内部控制体系，则不能有效应对业务量越来越大的情况。影响内部审计的因素除了工作方式之外，内控制度也是影响其工作质量的一种。内控制度以制度的形式，规定和约束了医院各工作人员的行为，提高资金监管效率，积极发挥其监督作用。

部分医院的经费源于自筹，对于资金使用和分配，各级领导有更大的主动权，在缺乏内控制度的情况下，带来非常大的贪污腐败风险[1]。

二、加强医院内部审计的策略

（一）强化内部审计意识

医院并非单纯的盈利机构，它的运转关系着国家和老百姓的切身利益，若是因为内部审计意识不严谨，则为一些工作人员提供“钻制度漏洞”的机会，继而影响医院提供的医疗服务质量。为了避免此类问题，首先要强化内部审计意识，树立新的工作常态，即涉及到资金使用、分配等操作，应要求各人员严格遵照着制度办事，时刻警惕风险，将以上内容纳入医院日常管理中。针对医院资金使用情况监督，除了有关监察部门的工作之外，在医院内部还要构建起内部审计制度以及工作部门，强化对医疗单位的控制和必要管理。单位领导层应根据医院的实际情况出发，具体分析内部审计暗藏的风险，并采取针对性措施实施风险管理，在此基础上制定医院内部审计工作指标[2]。

在确保不影响医疗服务质量的前提下，尽可能地加强医院内部审计管理，围绕着自身经营范围和管理实际，适当调整和突破以药补医的经营模式，探索医院新的发展模式，改进以药补医模式下的弊端。鉴于此，医院管理层应强化自身内部审计意识，将医院经济管理转变为内部审计。从管理制度出发，重点监督和关注药物价格体系以及医保支付体系，在医院内部设置独立的监察机构，并为其配备专业的审计人员，遵照相关法律法规的要求，以及医院内部管理制度，控制好医院管理秩序。

需要特别注意的是，医院内部审计工作只是发现和找出管理方面的缺陷。对于审计人员而言，不具有干涉医院内部事务的权利，主要将调查结果反馈给管理层，并提出改进建议，以此实现医院正规化发展。

（二）积极引进新技术

随着信息技术、计算机技术的不断发展，为医院审计工作带来较大的帮助，利用一些计算软件，极大程度减少了审计常规内容的计算量，减轻了审计人员的工作负担。此外，借助软件，能够为审计人员从多种角度分析收集和计算的数据，利用一些功能模块，揭示数据之间存在的预算与资金实际使用的误差。同时，将新技术应用到医院内部审计工作，一定程度上弥补了工作人员的能力劣势，部分医院因为审计人员专业能力的差异，针对同一审计目标可能呈现不同的结果，而应用审计软件，消除专业能力对审计工作的影响。审计工作采用新技术，即减少了常规计算量，同时又提高了审计结果的准确，只要在计算软件设置好相应变量，就能够得出准确的计算结果。新技术提高了医院内部审计工作的效率和工作质量。

（三）充分发挥内部审计的评价职能

伴随着医院管理体制改革，在旧体制与新体制的过渡期间，更要重视内部审计工作，并将其视为医院改革的重要内容，逐步提升其评价职能，创新传统审计方式，确保医院内控制度的合理性、健全性。强化内部审计的评价职能，有助于提高决策的科学性、合理性，有效利用医院的资源。借助信息技术，强化内部审计的评价机制[3]。

因此在具体审计工作实施阶段，需要充分调研医院各科室的实际情况，深入分析其产出，找寻在运营过程存在的问题，综合以上基础进行合理评估，最后提出改进的建议，以此提高科室的管理水平和服务质量。利用量力分析法，可以帮助审计人员计算分析医疗设备投资与收益，发现两者在医院经营过程是否存在收不抵支的问题，明确经营、利润等方面的关系。其次在医院添置医疗设备过程中，要确保公平市场竞价，在采购环节确保资金使用的合理性，从而实现压缩采购成本的目标。最后关注经营变动产生的成本差异，医院在管理体制改革时，会造成管理成本变动，由此产生监督空白，为了保证审计工作的有效性，要特别关注这一部分，从而满足内部审计工作的客观需求。

结论：综合上述，为提高医院内部审计的有效性，要求医院管理层提高对审计工作的认识，在管理过程和制度制定，将其视为重要内容考虑，同时引进新技术，促进审计工作质量提升。充分发挥内部审计的评价职能，从而确保医院经营和管理，减少不必要的成本支出。