姜伶俐，王　鹰，张　蓉，李华萍，柳　洲

(上海市周浦医院，上海 201318)

子宫内膜息肉(EP)是常见的子宫内膜病变，为导致女性子宫异常出血及不孕症的主要原因，目前临床上常用的治疗手段是宫腔镜下子宫内膜息肉切除或是息肉刮除术，但临床研究发现术后容易复发[1]。现代医学研究认为手术仅能达到切除病灶的作用，长期无孕激素对抗、高雌激素水平的高危人群容易复发，而术后长期给予孕激素可以降低复发率[2]。祖国医学根据子宫内膜息肉所致的临床症状，将其归属“崩漏”“不孕”“癥瘕” 范畴，治以化瘀通络，调和气血，通调胞脉[3]。本研究观察了宫腔镜子宫内膜息肉切除术后给予优思明联合少腹逐瘀胶囊治疗，对远期预后的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2015年1月我院收治的200例子宫内膜息肉患者，所有患者于宫腔镜下检查确诊为子宫内膜息肉，并行息肉切除，且进一步病理确诊为子宫内膜息肉。纳入标准：无妊娠要求；未合并宫腔镜术禁忌证；对本研究知情，并签订知情同意书。排除标准：合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等器质性疾病及血液系统疾病史，术前6 个月接受过激素治疗者；严重心、肝、肾功能不全者；对本研究药物过敏者和未能随访12个月者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组100例。对照组年龄21～44(35.2±4.3)岁；孕次1～3(2.0±0.9)次；产次1～2(0.7±0.3)次；子宫内膜息肉单发42例，多发58例；息肉直径0.2～5(1.60±0.68)cm。观察组年龄20～45(35.7±4.8)岁；孕次1～3(2.1±1.0)次；产次1～2(0.8±0.4)次；子宫内膜息肉单发40例，多发60例；息肉直径0.4～5.4(1.59±0.78)cm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均接受宫腔镜下息肉切除术，术后均给予抗生素预防感染。对照组术后给予优思明(屈螺酮炔雌醇片，Bayer Weimar GmbH & Co.KG生产，国药准字H20130903)口服治疗，1片/次,连续21 d，停药月经来潮，于月经第5天再次服用，共治疗3个月经周期。观察组在对照组基础上给予少腹逐瘀胶囊(东阿澳东药业有限公司，国药准字H20000085)口服治疗，3粒/次,3次/d,经期停药，共治疗3个月经周期。

1.3观察指标3组均于术后3，6和12个月随访。记录术后月经量(月经量用月经失血图计算获得)及月经周期，评估月经改善情况；行经阴道子宫附件B超检查子宫息肉复发状况，记录子宫内膜厚度和复发情况；治疗期间监测患者心、肝、肾功能，记录不良反应发生情况。

1.4评估标准①月经改善标准：月经量正常或减少，月经周期规律[4]。②子宫内膜息肉复发：B超提示子宫腔内异常回声，宫腔镜及病理确定诊断[5]。

2　结　　果

2.12组术前术后月经量比较术前2组月经量比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3，6，12个月2组月经量均显著减少(P均<0.05)，且观察组减少更为明显(P均<0.05)。见表1。

表1　2组术前术后月经量比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组月经改善情况比较术后随访3，6，12个月，观察组月经改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组月经改善情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组子宫内膜厚度比较2组术前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后3，6，12个月子宫内膜厚度均较术前减少(P均<0.05)，且观察组减少更为明显(P均<0.05)。见表3。

表3　3组子宫内膜厚度比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组复发情况情况比较术后3个月2组均无复发，术后6，12个月观察组复发率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　3组复发情况情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.52组不良反应发生情况比较2组治疗期间心、肝、肾功能均在正常范围内，主要不良反应主要是恶心、呕吐、头晕及烦躁易怒，其中对照组6例，观察组7例，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.082，P>0.05)。

3　讨　　论

子宫内膜息肉可发生于青春期后任何年龄段，但以40岁左右者较常见，临床主要表现为月经量多、经期延长、阴道不规则出血、不孕、绝经后出血等[6]。其仅极少数能够自然消退，大多持续存在，若不及时治疗严重者可发展为癌前病变或者癌症，严重威胁患者的身体健康和生活质量[7]。目前随着宫腔镜技术的应用和发展，其已经成为诊断和治疗子宫内膜息肉的有效手段，可进入宫腔直视宫腔内部环境，直观、清楚地显示息肉的位置、大小和数目，准确切除病灶，保留息肉正常结构不受破坏，还可降低对子宫内膜损伤程度，安全可靠，术后并发症少[8]。但研究发现宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后容易复发，因此，如何有效降低子宫内膜息肉的复发率成为了临床讨论的重点。

优思明是一种新型独特的避孕药，每片含0.33 mg乙炔基雌二醇和3 mg屈螺酮，其中屈螺酮是甾体类螺内酯衍生物，分子结构更接近内源性孕激素，具有较强的孕激素活性，但无雄激素、雌激素活性。其作用机制主要是通过阻止抑制垂体促性腺激素的分泌，降低体内卵泡刺激素和黄体生成素水平，促使高雌激素下的增殖期子宫内膜转换为分泌期子宫内膜，使子宫内膜逐渐变薄，有效抑制子宫内膜息肉复发[9-10]。虽然其可改善患者的月经情况，减小子宫内膜厚度，但复发率还比较高，本研究随访12个月的复发率高达20.0%。

中医并无子宫内膜息肉的病名，但根据其临床症状可以归属为“崩漏”“不孕”“癥瘕” 范畴。其病因主要为瘀滞胞宫、胞脉，其病机与冲任、血瘀关系密切。血瘀则血液运行不畅，停滞、瘀积于局部，若瘀血阻滞胞宫、胞脉之内，可导致气血运行不畅，通降失司，血热互结，冲任受损而发，从而引起月经过多、经期延长、崩漏、不孕等子宫内膜息肉的相关症状，因此治疗应以化瘀通络为基本原则，使气血调和，胞脉通畅[11]。本研究采用在优思明基础上，加用少腹逐瘀胶囊预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发。少腹逐瘀胶囊主要由当归、蒲黄、五灵脂(醋制)、赤芍、延胡索(醋制)、干姜、肉桂、制没药、小茴香(盐炒)、川芎、肉桂组成，方中以当归、赤芍、川芎为君药，活血祛瘀，养血调经；臣以蒲黄、五灵脂、延胡索、没药通利血脉，祛瘀止痛；佐以小茴香、干姜、肉桂温经散寒，理气止痛；诸药合用，阳长阴消，瘀滞得散，共奏温肾助阳、活血化瘀、散寒止痛之功[12]。本研究结果显示，优思明联合少腹逐瘀胶囊可显著减少宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者月经量，改善月经情况，降低子宫内膜厚度，随访12个月复发率显著低于单用优思明，且未增加不良反应。

综上所述，优思明联合少腹逐瘀胶囊可改善宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者月经情况，降低子宫内膜厚度，可有效预防复发，且安全性高。