柴 梅， 尹 超， 张 芮

（1.苏州眼耳鼻喉科医院医疗美容科， 江苏 苏州，215006；2.苏州维多利亚整形医院， 江苏 苏州，215006）

近年来，随着生活水平的提升，人们对自身的形象越来越重视，尤其是广大女性，非常希望通过面部美容来改善自己的外观。鼻居于面部正中位置，隆起至前方，整体呈长三角锥形，对人的面貌有画龙点睛之影响[1]。隆鼻美容是现代美容手术的常见类型，在早期的隆鼻美容中一般采用自体肋软骨作为假体，效果虽较好，但患者遭受巨大痛苦，医源性创伤也较大[2]。近年来，隆鼻美容假体材料越来越多，各有优缺点，本文对硅胶假体与透明质酸注射在隆鼻术中的应用效果进行了分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2017年4月在本院接受隆鼻手术的患者60例，排除以下情况：①鼻部或附近有炎症；②注射过永久性填充剂；③凝血机制异常，肝肾功能不全者。随机将60例患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男11例，女19例，年龄19～43岁，平均31±2.5岁，鼻尖低垂鼻12例，鼻根低平鼻14例，鞍鼻4例；对照组中，男12例，女18例，年龄19～44岁，平均31±2.7岁，鼻尖低垂鼻11例，鼻根低平鼻14例，鞍鼻5例。经统计学分析，两组一般资料无显著性差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

术前1周禁用消炎药物，鼻部、脸部无红肿发炎，男性于术前15d禁烟禁酒，女性应避免在经期进行手术。

观察组使用透明质酸注射隆鼻。注射前做好麻醉准备，标记鼻部注射部位，常规消毒，垂直进入真皮层并将针孔向上倾斜45°，回抽查看是否刺入血管，注射透明质酸，控制好注射速度，鼻不同部位的注射剂量也不同，根据患者的鼻部形态、审美要求来确定，本组患者的注射剂量为1～1.5ml，注射时按压注射处两侧，以避免透明质酸渗入其它部位，注射后观察透明质酸的凝固状态，在凝固前捏塑鼻形。术中注意观察患者鼻外形的变化，使鼻部定型。注射后进行按摩，冰敷注射处15分钟。

对照组采用硅胶假体进行隆鼻，步骤如下：

假体制作：会用Hans Biomed株式会社的硅胶假体，用美兰标记鼻正中线、理想鼻根、鼻尖，根据人体美学标准，结合患者鼻形、脸形雕刻硅胶假体。假体外形为柳叶状，长度为鼻尖上到鼻根点上5～10mm，用尖刀切削假体鼻背部，使其横断面角度与患者鼻背部鼻骨的角度相符合，在假体鼻根部雕刻鼻额角，使假体鼻根部自然过渡。在鼻骨背部与软骨交界处雕刻骨隆起，使其与天然鼻形相近。

手术实施：先清洁颜面与鼻腔，采用利多卡因+肾上腺素（1∶20万）进行局部浸润麻醉，在右侧鼻前庭皮肤与黏膜交界处做切口。弧形切开后，分离鼻背筋膜下腔隙顺利置入假体并固定，确保假体形状、大小与患者鼻形、切口相吻合，术前术后均保持清洁无污染状态，用6个0号尼龙线缝合切口。术后冰敷48小时，7天后拆线。

1.3观察指标

对比两组鼻外形满意度，鼻尖俏挺满意度，总体满意度。记录术中并发症（如针眼出血，皮肤肿胀等）发生率。对比两组术后疼痛程度。随访一年，对比两组隆鼻维持率。

1.4评价标准

1.4.1满意度评价术后，采用自制调查问卷，总分100分，满意度与得分呈正相关，由患者对鼻外形满意度，鼻尖俏挺满意度，总体满意度进行打分。

1.4.2疼痛评价术后，采用VAS视觉评价量表，分值0～10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分为重度疼痛，由患者自行打分[3]。

1.5统计学方法使用SPSS17.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，计数资料以百分比表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2　结 果

2.1术后满意度比较

两组患者鼻尖俏挺满意度、鼻外形美观满意度相似，总满意度相似，P＞0.05。见表1

表1　两组患者术后满意度对比

2.2术后疼痛程度分析

观察组的疼痛程度更轻，与对照组相比差异显著，P＜0.05。见表2

表2　两组术后疼痛程度对比

2.3并发症情况

观察组术后出现并发症0例，对照组出现并发症5例，包括感染1例，假体位移4例，占16.6%，均给予对症处理或手术修复，χ2=9.105，P＜0.05。

2.4隆鼻维持率

1年后，观察组效果维持例数为17例，占56.6%，对照组效果维持例数为15例，占50.0%，χ2=1.035，P＞0.05。

3　讨　论

鼻子是面部之王，以它为中心，面部的各个器官是以一定的比例均匀分布的。三庭五眼是最理想的鼻形态，即将脸竖直分为五份，鼻子占五分之一；将脸水平分为三份，鼻子占其中的三分之一。但在实际上，很多人的鼻子通常比较扁平，脸显得缺乏立体感，越来越多的求美者想通过隆鼻来改善鼻部形态。

隆鼻是对鼻部外观进行调整或重建，在面部美容中应用广泛，据统计，在我国的美容手术中，隆鼻术居于第三位[4]。隆鼻材料在很大程度上决定了隆鼻手术的效果，其一般应满足以下条件：①来源广，便于取材；②无毒性，无致癌性，无刺激性，无免疫源性等；③有一定硬度和弹性，易加工性；④良好的生物相容性和耐生物老化性，不会变形或被吸收等。

硅胶假体是应用较多的隆鼻材料，医用硅胶性质稳定，使用期限长，不易与人体组织相溶，但也存在一定的风险，如硅胶表面易产生静电，吸附纤毛、尘屑等进而引起感染，术后恢复时间长，鼻部轮廓不自然，且硅胶假体的大小要严格控制，过大则导致鼻部肿胀，引起发炎，过小则导致鼻部塌陷，有可能造成假体位移等[5]。此外，硅胶假体也有一定的透光性。在本次研究中，对照组患者采用硅胶假体填充隆鼻，从效果来看，近远期隆鼻效果较为理想，但并发症略高，达到16.6%。

透明质酸是一种新型的隆鼻材料，是一种组织中自然存在的物质，也是人体真皮组织的成分之一，其具有以下特点：①透明质酸注射进入皮肤，创口小，无瘢痕[6]；②透明质酸进入人体后会引起注射处膨胀，可以自由调整鼻形；③人体内本身就含有透明质酸，因而不会出现过敏反应；④不会出现鼻形变形或塌陷；⑤透明质酸可以被分解，如果隆鼻效果不理想，就可以注射玻尿酸酶恢复原来的鼻形[7-8]。但需注意的时，透明质酸隆鼻也存在一定的局限性，主要体现在以下几点：①需要多次注射；②隆鼻程度有限，不适合鼻梁过低者[9]；③效果可维持6～12个月，要想保持鼻形必须再次接受注射，同时，长期使用透明质酸进行隆鼻也会导致山根变宽；④注射透明质酸后患者有可能出现鼻子会发红、瘙痒，但一般可以自行缓解[10-12]。在本次研究中，观察组患者采用透明质酸进行隆鼻，从效果来看，近远期隆鼻效果较为理想，并发症低，术后疼痛也不明显。

综上所述，结合本次研究的结果来看，观察组与对照组患者在鼻尖俏挺满意度、鼻外形美观满意度相似，总满意度相似，1年后的效果维持情况也较为相似，P＞0.05。同时，观察组的疼痛程度更轻，术后并发症发生率更低，与对照组相比差异显著，P＜0.05。因此可以认为，硅胶假体与透明质酸注射均可起到良好的隆鼻效果，但后者更加安全，值得推广。