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不同口服降糖药物治疗2型糖尿病的成本及效果分析

2018-07-10卢桂梅徐俊娜佛山市禅城区朝阳医院广东528000

现代医药卫生 2018年13期
关键词:列奈瑞格胰岛素

卢桂梅,徐俊娜(佛山市禅城区朝阳医院,广东 528000)

糖尿病是一种内分泌代谢异常导致的疾病,临床以患者血糖升高为主要表现,部分患者会合并慢性高血压及脂肪代谢异常[1]。糖尿病是世界范围内发病率最高的慢性疾病之一[2],根据世界卫生组织(WHO)的报道显示,全世界共有1.36亿糖尿病患者,并且还会逐年递增[3]。中国发病率1996年为3.2%,预计到2010年增至14%[4]。糖尿病分为1型、2型糖尿病,妊娠期糖尿病和其他特殊类型,其中2型糖尿病在所有糖尿病患者中发病率最高,约占90%以上,一般35~40岁是最常见发病年龄段。目前,临床上尚未阐明糖尿病的具体发病机制,目前认为发病的原因主要是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两点[5]。其发生与多种因素有关,包括环境、遗传等[6]。2型糖尿病目前没有根治手段,通常以饮食控制、锻炼,配合药物进行治疗。但是临床上应用的降糖药物多种多样,在效果和成本上也存在差异。因此本文特选取3种降糖药物对2型糖尿病患者进行治疗,并分析治疗效果,以选出效果好、性价比高的药物。

1 资料与方法

1.1一般资料经本院医学伦理委员会同意选取180例2型糖尿病患者进行研究,且所有患者为本院于2010年1月至2013年12月收治。其中男97例,女83例;年龄 30~85岁,平均(54.6±7.8)岁。将 180 例患者使用随机数字法随机分为A组(格列本脲)、B组(瑞格列奈)、C 组(阿卡波糖)三组,每组 60例。纳入标准[7]:(1)符合中华医学会在2005年制定的《中国糖尿病防治指南》中对于2型糖尿病的诊断标准和分型;(2)自愿参与本次研究;(3)无精神异常和其他身体重大疾病。排除标准[8]:(1)不符合 2 型糖尿病诊断标准患者;(2)拒绝参与本次研究患者;(3)精神状态异常或患有其他严重恶性肿瘤疾病患者;(4)肝功能异常者和哺乳期妇女。A组患者中男35例,女25例;年龄32~84岁,平均(53.5±7.7)岁。B 组患者中男 33例,女 27例;年龄 30~85岁,平均(54.4±7.9)岁。C 组患者中男 31例,女 29例;年龄 30~84 岁,平均(54.6±6.8)岁。三组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法A组患者给予格列本脲(国药集团汕头金石制药有限公司生产,批号:10010105,规格:每片2.5 mg)每天2次,每次1片;B组给予瑞格列奈(丹麦诺和诺德公司生产,批号:2010020301,规格:每片2 mg)每天3次,每次1片;C组患者给予阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司生产,批号:2010020405,规格:每片50 mg)每天3次,每次1片。疗程均为口服8周,前2周每周复查空腹血糖和餐后2小时血糖,以后每2周复查1次,根据血糖结果的不同对用药进行相应调整。

1.2.2疗效标准显效为空腹血糖小于7.2 mmol/L,餐后2小时血糖小于8.4 mmol/L;有效为空腹血糖7.2~8.3 mmol/L,餐后 2 小时血糖 8.4~11.1 mmoL/L;无效为空腹血糖大于8.3 mmol/L,餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.3成本-效果分析本研究中成本包括药品成本和检查成本。药品成本:以2010年1月本院药品的零售价格为标准。格列本脲(2.5 mg×100片/瓶)为15元/瓶,即 0.15元/片;瑞格列奈(2 mg×30片/盒)为 81.00元/盒,即 2.7元/片;阿卡波糖片(50 mg×15片/盒)为74.2元/盒,即4.95元/片。根据临床用药剂量和疗程对三组患者的成本进行计算。A组成本:0.15(元/片)×1(片)×2(次)×8 周(56 d)=16.8 元;B 组成本:2.7×1×3×56=453.6元;C 组成本:4.95×1×3×56=831.6元。检查成本:本文研究中肝功能34元/次,尿常规10元/次,空腹和餐后2小时血糖检测均为6元/次,每个患者在治疗过程中肝功能检查2次,其他检查5次,检查费用:(6+6+10)×5+34×2=178元。因此A组总成本为16.8+178=194.8元;B组总成本为453.6+178=631.6元;C组总成本为831.6+178=1 009.6元。成本-效果比(C/E)=总成本/有效率,C/E越小表示单位效果付出成本越低,说明该方案实施就越有意义;△C/△E越小则单位增加效果付出成本越低,说明该方案的实际意义就越大。其中以C代表总成本,E代表总有效率,△C代表与其他药物比较增加的成本,△E代表与其他药物比较增加的有效率,△C/△E代表单位追加量。

1.3统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1三组患者临床疗效比较三组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 三组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2三组患者降血糖的成本-效果分析A、B、C组C/E值分别为2.29、7.28、11.43,A组最小,与其他两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。若采取B组进行治疗△C/△E值为87.54元,若采取C组进行治疗△C/△E值为89.15元。

表2 三组患者降血糖药的成本-效果分析

3 讨 论

2型糖尿病是临床常见的内分泌疾病,患者以血糖升高为特征,典型患者伴随“三多一少”的临床症状,即多饮、多食、多尿、消瘦。如果血糖不能得到有效控制,疾病后期可出现多种并发症,严重时可发生酮症酸中毒和非酮症高渗性高血糖昏迷,甚至发生循环衰竭而危及生命[9]。2型糖尿病患者有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,发病较为缓慢,且不需要胰岛素治疗,多数在严格控制饮食的情况下使用口服降血糖药后可控制病情,少数无效者可用胰岛素治疗。但是2型糖尿病作为一种慢性疾病,需要患者长期服用控制血糖的药物,因此在选择治疗药物时要考虑到药物的成本价格[10]。口服降糖药是治疗2型糖尿病的主要手段,按其化学结构可分为磺酰脲类、双胍类、糖类似物、噻唑烷二酮类等[11]。本研究中选择的口服治疗药物分别是格列本脲、瑞格列奈和阿卡波糖。

格列本脲是第二代磺酰脲类口服降糖药物,属于强效降糖药。主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素,从而降低血糖。相比第一代,格列本脲的活性更高,患者服用后能迅速在体内吸收,药效强烈,且服用量少,同时具有较低的不良反应发生率。患者每天只需服用2片,对于2型糖尿病患者来说,效果比较理想。同时格列本脲与其他磺酰脲药物相比,对血浆胰岛素的升高作用不明显,对胰岛素外作用比较强烈,药效能够维持较长的时间[12]。

瑞格列奈是一种新型的促进胰岛素分泌的药物。其药理作用机制主要是通过对钾离子通道的抑制作用,促进钙离子通道的打开,从而能对β细胞产生诱导作用,增加β细胞分泌胰岛素,进而降低血糖。对降低餐后血糖有着独特优势。瑞格列奈服用后对血糖无明显的抑制作用,也不会对肝脏造成任何的不良影响,少部分药物能够通过肾脏进行排泄,肾功能不全者使用起来也十分安全,不会造成胃肠道反应和负担,并且已有研究结果显示对体重变化没有影响[13]。同时瑞格列奈作为一种餐时血糖调节剂,在所有的治疗2型糖尿病药物中效果比较理想。有相关研究发现,瑞格列奈能够明显地降低空腹、餐后血糖[14]。其中在餐后血糖效果的降低方面作用尤为明显,另外在服用瑞格列奈12 h之后,糖化血红蛋白值会明显下降,具有相对高的安全性[15]。

阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖,通过对α-葡萄糖苷酶的抑制作用,减缓淀粉类降解双糖、寡糖和多糖等碳水化合物,减缓了糖的吸收,降低餐后血糖,但并不增加胰岛素分泌,也不会引发低血糖。

本研究采用成本-效果分析法对这3种口服药物的效果和成本进行了分析和比较,主要目的是通过这种方法找到成本最低且效果最好的治疗药物。根据WHO的报道显示,全世界共有1.36亿糖尿病患者,并且还会逐年递增,中国发病率也逐年增长。糖尿病是一种慢性疾病,治疗周期长,治疗效果不明显,需要长期的使用胰岛素进行治疗,对患者来说是一项严峻的考验,给患者和社会带来沉重的经济负担。因此在选择口服药物时,要综合考虑药物的成本、药效和性价比。尽量选择经济实惠的药物进行治疗,同时还能避免医疗资源的浪费,减轻患者经济上的压力。本研究结果显示,在临床治疗效率方面,三组之间无明显差异,说明服用这3种口服药的效果相似。研究中A、B、C组C/E分别为2.29、7.28、11.43,A 组最低,与其他两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明A组方案成本最小,较为经济适用。3种口服降糖药中格列本脲的治疗成本最低,能减轻患者经济负担,节约社会医疗资源,效果也较好,服用也方便。格列本脲在临床上具有较长时间的应用,也是口服降糖药物中比较早出现的一种,至今仍然受到医学界的广泛使用,具有巨大的临床价值。

综上所述,在2型糖尿病患者选择口服降糖药物的同时,应结合患者的家庭条件和经济水平进行综合的考虑,在效果最大化的同时选择成本最低的一种药物,而本研究中的3种口服药物:格列本脲、瑞格列奈及阿卡波糖,虽然在药效方面无明显差异,但经过对成本的比较发现,格列本脲的成本是最低的。使用格列本脲对2型糖尿病患者进行治疗,具有明显的疗效,药物成本低,经济实惠,性价比高,可以减轻患者家庭经济上的负担,适合2型糖尿病患者作为口服药物长期服用。本研究可为2型糖尿病患者提供相关治疗参考。

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