张迎梅 胡采霞 曹结卿 肖丽秀

（广东省中医院 广东 广州 510120）

蛛网膜下腔出血（SAH）是神经外科常见的疾病，具有起病急重、病情变化迅速、相关并发症多、预后缓慢及病死率高等特点[1]。据世界卫生组织统计显示，SAH在我国有着较高的发病率，每年发病率约为2.0/10万人，约占所有急性脑卒中比例10.0%。发病后易出现明显头痛感，增加患者发生焦虑、抑郁等负面情绪风险，造成治疗依从性降低，恶化其预后质量，因此强化护理质量对SAH患者预后尤为重要，一体化护理是通过整合将各护理措施一体化，从而达到提高护理整体性和有效性的护理模式。本研究笔者就对一体化护理对SAH整体护理效果展开报道，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2015年2月到2016年8月间收治的SAH患者102例，每组51例，对照组患者男性32例、女性19例，年龄在23～74岁，平均年龄为（51.72±10.57）岁；观察组患者男性31例、女性20例，年龄在20～76岁，平均年龄为（52.18±10.63）岁，。对比性别、年龄等一般资料结果显示，组间各指标均未出现明显差异（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

两组患者入院后均接受SAH常规护理干预，包括生命体征监测、健康宣讲、心理疏导、病房环境、饮食等护理干预，观察组患者在此基础上接受一体化护理干预，具体如下：（1）一体化护理，强调病房护理、健康知识宣讲、心理疏导、头痛护理、饮食护理及各对症护理的一体化，要求全面评估患者护理需求，保证各项护理措施的链接效果，用于指导基础和治疗辅助护理实施，期间强化与患者、家属及各级医师间沟通；（2）病房环境护理患者入院后尽量安排单独病房，减少家属等外来人员探望，保持室内适应温湿度，调节光线并定期进行消毒，维持舒适的病房环境，减少患者对陌生环境抗拒感，改善身心舒适度，从而促进病情预后。（3）健康知识宣讲及心理护理，护理人员根据患者入院后需求，给予针对性制定健康宣讲手册，包括疾病常见知识、治疗方法、治疗效果以及日常注意事项，使患者及家属了解自身疾病，消除对疾病恐惧感。（4）头痛对症护理，根据患者头痛程度进行床位高度调节，控制床头抬高控制在15°～30°，同时指导患者开展腹式呼吸，并配合听舒缓音乐、看书等方法，转移患者注意，以减轻患者疼痛感。（5）饮食护理。加强对患者日常饮食护理干预，指导患者使用高热量、蛋白质及纤维素食物，例如新鲜绿色的蔬菜水果等，禁止食用冷热辛辣等食物。

1.3 统计学方法

所有数据组间或组内比较均由SPSS21.0处理分析，WHOQOL-100指标评分均以（±s）表示，给予t检验处理，P＜0.05提示组间或组内比较有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者护理前后情绪比较

护理后，观察组患者的紧张、愤怒、疲乏、慌乱、压抑及消极情绪评分均明显低于对照组（P＜0.01），自尊感、精力及积极情绪评分均明显高于对照组（P＜0.01），

2.3 两组患者护理前后的WHOQOL-100评分比较

两组患者护理后，观察组患者的WHOQOL-100评分均明显高于对照组（P＜0.01），详情见表1。

表1 两组患者护理前后的WHOQOL-100评分比较（±s）

表1 两组患者护理前后的WHOQOL-100评分比较（±s）

注：①与护理前比较，P＜0.05;②与对照组比较，P＜0.05.

项目 对照组（n=51） 观察组（n=51）护理前 护理后 护理前 护理后躯体功能 36.53±4.41 61.89±5.14① 36.60±4.39 80.56±5.64①②心理状态 35.32±4.53 57.16±4.90① 35.58±4.61 69.25±5.16①②医患关系 63.16±6.40 71.62±5.83① 63.27±6.38 83.48±6.29①②独立性 40.51±5.26 53.40±6.22① 40.48±5.18 81.95±7.36①②社会关系 42.90±4.71 43.38±4.56 43.15±4.95 68.63±4.85①②个人信仰 35.83±4.49 36.51±4.61 36.12±4.57 54.38±4.52①②总体生存质量 23.16±3.63 44.17±4.04① 23.25±3.70 72.49±5.88①②

3.讨论

SAH目前在国内有着较高发病率，颅内动脉瘤、脑血管疾病等因素引起的脑实质、脑室或硬膜外等部位血管破裂，血液流进患者蛛网膜下腔是其主要发病机制。部分患者发病后因剧烈头痛，可出现睡眠障碍、情绪躁动，导致其治疗和护理配合度降低，极不利于疾病预后，增加再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症风险。随着生物-心理-社会医学模式发展，多种新型护理模式逐渐应用于临床，其中一体化护理是基于护理措施整体性和完全性所发展出的护理模式，其护理效果已在临床得到高度肯定。

本研究结果显示，观察组患者护理后的躯体功能、心理状态、医患关系、独立性、社会关系、个人信仰及总体生存质量评分均明显高于对照组，证实一体化护理能提高SAH患者生活质量。

综上所述，一体化护理用于SAH中的护理效果明显，能明显减轻患者头痛症状，改善其情绪状况，并可提高患者生存质量，值得在临床推广。

[1]徐小飞,何子骏,赵晓辉,宋玉慧,罗永春,沈春森,张振海.医护一体化管理方式在重型动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期介入治疗患者中的应用[J].护理管理杂志,2017,17(02)：143-145.

[2]王宝凤,姚艳丽.护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的影响[J].安徽医药,2014,18(05)：990-991.

[3]牛丽杰.蛛网膜下腔出血护理管理措施的研究[J].贵阳中医学院学报,2013,35(03)：255-257.

[4]刘俏俊,朱元琴.自发性蛛网膜下腔出血的舒适护理[J].护士进修杂志,2010,25(01)：85-86.

[5]阮志娟.蛛网膜下腔出血患者头痛的护理体会[J].中外医学研究 ,2012,10(12)：86.