辜建明

[摘要] 目的 探究針灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 随机选取2015年8月—2018年5月在该门诊治疗膝关节骨性关节炎患者共93例，分为实验组和对照组，实验组47例，对照组46例。对照组采用针加电治疗，实验组基于对照组基础上加用TDP照射。分别观察两组患者VSA评分、治疗临床治疗效果、中医症状积分、Lequesne评分（早晨四肢僵硬、关节压痛、关节活动受限致）。结果 实验组VSA评分、中医症状积分均小于对照组[（3.47±0.51）分<（5.27±0.19）分;（2.36±0.27）分<（2.97±0.11）分]，组间差异有统计学意义（t=6.96，P<0.05;t=4.45，P<0.05）;临床治疗总有效率高于对照组（89.36%>69.57%），组间差异有统计学意义（χ2=5.60，P<0.05）;Lequesne评分量表中早晨四肢僵硬、关节压痛、关节活动受限致条目评分均小于对照组[（1.86±0.22）分<（3.49±0.15）分;（2.61±0.24）分<（3.91±0.28）分;（2.17±0.31）分<（3.04±0.18）分]，组间差异有统计学意义（t=14.56，P<0.05;t=10.27，P<0.05;t=5.49，P<0.05）。结论 给予膝关节骨性关节炎患者采用针灸治疗不仅利于改善其膝关节功能，更利于提升临床治疗效果，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 膝关节;骨性关节炎;针灸;中医学

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0169-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture in treatment of knee osteoarthritis. Methods 93 cases of patients with knee osteoarthritis diagnosed in our hospital from August 2015 to May 2018 were selected and divided into two groups， including the experimental group （47 cases） and the control group （46 cases）， the control group were treated with needle plus electricity， while the experimental group used the TDP radiation on the basis of the control group， and the VSA score， clinical treatment effect， TCM score， Lequesne score （stiff limbs in the morning， joint tenderness， limited joint activity） of the two groups were observed respectively. Results The VAS score and TCM score in the experimental group were lower than those in the control group[（3.47±0.51）points<（5.27±0.19）points;（2.36±0.27）points<（2.97±0.11）points]， and the difference was statistically significant between groups（t=6.96， P<0.05; t=4.45， P<0.05）; and the total clinical treatment effective rate was higher than that in the control group （89.36%>69.57%）， and the difference between groups was statistically significant（χ2=5.60， P<0.05）， and the Lequesne score （stiff limbs in the morning， joint tenderness， limited joint activity scores were lower than those in the control group [（1.86±0.22）points<（3.49±0.15）points;（2.61±0.24）points<（3.91±0.28）points;（2.17±0.31）points<（3.04±0.18）points]， and the differences were statistically significant（t=14.56， P<0.05; t=10.27， P<0.05; t=5.49， P<0.05）. Conclusion The acupuncture in treatment of knee osteoarthritis can be conductive to improving the knee joint function but also improving the clinical treatment effect， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Knee joint; Osteoarthritis; Acupuncture; TCM

膝关节骨性关节炎简称为退行性骨关节疾病，该疾病产生原因为膝关节软骨面发生病变或骨质增生，一般临床表现为：关节活动受限制、积液、肿痛等症状，好发于50周岁以上的老年患者人群中。随着我国人口呈现出老龄化趋势，膝关节骨性关节炎患者随之增加，严重影响患者晚年生活质量[1]。现代中医学认为膝关节骨性关节炎属于“骨痹”症范畴，治疗原则为舒筋活络、缓急止痛。鉴于此，随机选取2015年8月—2018年5月在该门诊治疗膝关节骨性关节炎患者共93例为研究对象，旨在探究针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该门诊收治的膝关节骨性炎患者中随机选取93例为研究对象，根据患者入院治疗顺序分为实验组和对照组，实验组例数为47例，对照组例数为46例。纳入标准：膝关节存在压痛，伴有胀痛;经X线检查提示患者膝关节间隙变窄，骨边缘骨赘出现;关节活动受限制;均取得所有患者同意并且签署知情同意书，均无严重心肺肾合并疾病。排除标准：患有化脓性、类风湿关节炎患者;存在代谢骨病者;针灸禁忌者;拒绝参加、中途申请退出者。实验组中男性为24例，女性为23例;年龄为51～81岁，平均年龄为（64.61±1.37）岁;病程为5～157个月，平均病程时间为（59.87±2.64）个月;对照组中男性为25例，女性为21例;年龄为52～80岁，平均年龄为（63.97±1.15）岁;病程为6～156个月，平均病程时间为（59.99±2.37）个月。组间差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。该次探究经该院伦理委员会组织审核批准。

1.2  治疗方法

对照组采用针加电治疗，方法为：取患者内外膝眼、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、太冲穴位。患者平躺在床上，双膝屈曲成75°，置一软枕于患者腘窝下，充分显露患膝盖，确定穴位后采用75%消毒酒精一一消毒穴位，针灸针由苏州医疗用品厂有限公司提供，规格为：0.25 mm×40 mm。一般进针，采用提、插、捻手法，委中刺后得气不留针，电针仪由青岛鑫升实业有限公司提供的G6805-I型治疗仪，1次/d，治疗15 d。

观察组基于对照组基础上，给予患膝采用TDP照射，照射时间为30 min，热度应以患者耐受度为准，皮肤出现浅色潮红，患者自觉局部热即可。TDP仪器由四川恒明科技开发有限公司提供，批准文号： 川械注准20152260028。

两组患者在治疗期间给予其功能恢复锻炼：直抬腿锻炼，针灸完毕后，伸长患肢后抬起腿，保持膝关节伸直，抬到脚后跟距离床面10 cm左右，每次35次，1次/d;下蹲锻炼，在患者条件允许下进行屈曲和伸展运动，每次15次，1次/d。

1.3  观察指标

分别观察两组患者VSA评分、治疗临床治疗效果、中医症状积分、Lequesne评分。采用视觉模拟法评定VSA评分，方法为：在一条长方形纸条上一端标记为0表示无痛，中间代表不同程度疼痛，尾端标记为10，表示剧烈疼痛，分数越高则表明患者疼痛程度越高。中医症状积分根据《中药新药临床研究指导》[2]原则中相关指标进行评分，按照患者膝关节活动、疼痛程度、功能障碍等进行轻度、重度、中度划分，分数分别为0～5分。患者治疗后中医症状积分减少≥75%则为显效;患者治疗后中医症状积分减少75%～45%则为有效;患者治疗后中医症状积分减少小于45%则为无效，显效率与有效率之和为总有效率。Lequesne评分量表包含早晨下肢僵硬、关节压痛、关节活动受限制，每个条目总分为6分，分数愈高则表明患者膝关节功能障碍越严重。

1.4  统计方法

该次探究过程中出现的数据均使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者VSA评分、中医症状积分比较

2.2  两组患者Lequesne评分比较

2.3  两组患者临床治疗效果比较

3  讨论

膝关节骨性关节炎是老年患者常见疾病之一，目前临床还未明确该疾病发病机制，部分研究人员认为该疾病产生可能与相关细胞因子、基质金属蛋白酶、内源性性激素紊乱等有关。一般情况下，膝关节骨性关节炎基础病理为关节软骨面发生进行性病变和增生，导致膝关节出现积液、肿痛、炎性物质渗出等[3]。

现代中医学认为膝关节骨性关节炎属于“骨痹、膝盖痛”范畴，该疾病发病原因为血运不畅、肾虚肝虚、筋骨失养、经络阻滞、邪气入侵等。在《灵柩·刺节真邪》云：虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。搏于筋，则为筋孪。搏于脉中，则血闭不通，则为痈，“肝肾主经脉、肝肾同源，气血阻滞则痛”[4]。可见，膝关节骨性关节炎病在筋骨中，病因为此类患者多为老年人或久病不治、阴虚气血不足，久而久之使经络阻塞，形成气血寒湿瘀滞出现关节肿痛、麻木、关节晨僵等。

针灸治疗是中医治疗中最常见的方法之一，是治疗膝关节疾病补充方法。而在该次研究中，该门诊通过给予实验组患者针加电联合TDP照射治疗，经治疗后结果显示，实验组患者VAS评分明显低于对照组[（3.47±0.51）分<（5.27±0.19）分]，（P<0.05），该结果表明，针灸联合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎，对于改善患者关节疼痛具有显著效果。鉴于该研究结果，对其治疗机制进行分析。其中，针灸治疗，通过取患者内外膝眼、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、太冲穴位，其中阳阴陵泉穴为足太阴脾经，所处位置在小腿内侧，对此穴位进行针灸可起到驱寒止痛、健脾祛湿的作用，主要治疗疾病为膝关节炎、消化不良、失眠等;梁丘穴为阳跷、阴跷、阴维、阳维脉等最深的穴位聚集场所，对此穴位针灸可起到活络舒筋、益气顺血、祛湿的作用;对足三里穴针灸可起到健胃补虚作用;内外膝眼穴处于髌韧带两侧，该穴位中存在着许多的隐神经，对此穴位针灸可起到利关节、活络止痛的作用，主要治疗疾病为膝盖肿胀、脚气、膝关节穴节病;对血海穴针灸可起到祛风湿的作用;太冲处于患者足背侧，即第一、第二跖骨之间的凹陷处，对此穴位针灸可起到改善血运、消肿止痛的作用，主要治疗头晕、血液循环障碍、下肢功能障碍、足跗肿痛等[5-7]。通过对以上穴位进行针灸，能够起到活血化瘀、舒筋活络的功效，而“通”则“不痛”，进而具有止痛的效果。与此同时，联合TDP照射治疗，能够具有协同增效的作用，利用TDP照射，能够促使患者膝关节血液循环改善，并且有助于减轻膝关节中的炎性因子水平，从而起到改善患者临床症状、促进膝关节功能改善的目的。因此，在本次研究中，在治疗后，实验组患者中医症候积分和患者关节压痛、关节活动受限等Lequesne评分均低于对照组（P<0.05），表明针灸联合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎，对于促进患者膝关节功能恢复具有显著效果。对其治疗机制进行分析，TDP照射又称为特定电磁波谱，通过在患者局部进行照射产生热量，扩张其膝关节毛孔、对血运、炎症状况有着极高的改善效果。而联合外膝眼、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、太冲穴位进行针灸，故而能够起到缓解患者早晨四肢僵硬、关节压痛、关节活动受限致等症状，改善膝关节功能，对各个穴位进行针灸可起到养经脉、通经络、止痛、益气的作用，提升临床治疗效果。而这一研究结果与王晓明等人[8]研究结果相似：观察组疼痛评分治疗后低于对照组2、对照组1[（25.50±2.90）分<（21.30±3.16）分<（23.20±2.99）分]。从而进一步证明，针灸联合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎，具有较大的优势。而通过观察表3结果显示，试验组患者临床治疗总有效率（89.36%）明显高于对照组（69.57%）（P<0.05），该结果则是对以上结果的补充，进一步证明针灸联合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎，能够促进患者临床疗效提升，治疗效果显著。

综上所述，给予膝关节骨性关节炎患者采用针灸治疗利于改善其局部功能，具有操作简单、安全的优势，值得在临床治疗膝关节骨性关节炎工作中广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  范春兰，张群，许金海，等.火针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎54例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（4）：524-526.

[2]  莫华兰，聂容荣.温针灸联合除痹逐瘀汤治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（2）：120-121.

[3]  刘伟基，郝尚雄，岳峰杰.腹针配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎50例临床观察治疗[J].医药前沿，2016，6（27）：294-295.

[4]  叶碧霞，林佳，刘小琼.针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志，2016，32（10）：1001-1002.

[5]  王芗斌，谢雪榕，侯美金，等.电针对膝关节骨性关节炎患者登梯活动时下肢动力学影响的临床研究[J].中国针灸，2017， 37（10）：1027-1034.

[6]  向珊，张继荣.温针灸阳陵泉联合等速肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2018， 38（6）：655-657.

[7]  刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.中医综合疗法治疗膝骨关节炎（肝肾亏虚证）疗效观察[J].中国中医急症，2017，26（2）：286-288.

[8]  王曉明，陈斌，林松庆，等.银质针导热配合热罨包外敷治疗肾阳虚型膝骨关节炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（11）：1006-1009.

（收稿日期：2018-09-22）