红岩

人们每天都在通过说话或者唱歌表达着自己的思想或隋感，可是却很少有人会想到发声的嗓音也会生病。在4月16日“世界嗓音日”到来之际，清华大学附属北京清华长庚医院举办了一场以“珍爱你的嗓音”为主题的公益音乐会，来自本院耳鼻咽喉头颈外科嗓音医学中心的主任叶京英教授、医师曲玥，中央音乐学院嗓音研究中心主任、北京清华长良医院耳鼻喉科特聘专家韩丽艳教授等多位专家，以及康复患者、西城区金融街少年宫金鸽合唱团一同参与，用科普讲堂、歌曲表演，唱响“爱惜嗓音、科学用嗓”。

优美嗓音给人愉悦感

叶京英主任谈道：随着社会的发展，人与人交流的增多，人们对嗓音的要求越来越高，当嗓音疾病已经提升到交流璋碍的层面上，嗓音医学应运而生。嗓音医学是研究生理、病理状态下发声功能的科学，探讨嗓音障碍的病因、发病机制、治疗及预防，涉及到正常嗓音、病理嗓音和艺术嗓音，同时让人们在日常生活中更要科学地爱护嗓音。2003年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将每年4月16日定为“世界嗓音日”，标志着全球对嗓音的关注度明显提高。

嗓音的产生

曲玥医师介绍说：嗓音的产生是多器官的综合作用，膈肌的运动和肺的压缩产生的气流通过气管冲击闭合的声带，引起声带振动产生声音，通过鼻腔、鼻窦、口腔和咽腔的共鸣作用，再通过唇、舌、颊、腭等的共同的构音作用，形成美妙的嗓音。声带是人体最主要的发声器官，在显微镜下分五层结构，分别是黏膜层、固有层浅层（任克间隙）、固有层中层、固有层深层和肌层，其中固有层中层和深层共同构成声韧带，黏膜层和固有层浅层是参与振动的主要结构，声韧带是维持声带长度和厚度的主要结构，而声带肌是声带运动的结构基础，任意—层结构发生病变均可导致相应嗓音疾病的发生。

多种原因导致嗓音疾病

叶京英主任和曲玥医师分别介绍了导致嗓音疾病的多科原因：

1.急性炎症可引起发声障碍。炎症是嗓音最常见的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的发声障碍。急陛喉炎大多与上呼吸道感染相关，多表现为突发的声音嘶哑或失声，并可随急性炎症的控制而逐渐缓解，治疗上多采用禁声、雾化吸入、激素和抗生素等。

2.咽喉反流。从北京清华长庚嗓音医学中心的接诊情况来看，以慢性喉炎与声带息肉的患者居多。咽喉反流病是胃内容物反流至咽喉部造成的局部的组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉苦口的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生肿胀、接触性肉芽肿、任克间隙水肿、声带白斑甚至恶性肿瘤，多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，因此控制反流因素在嗓音疾病的预防中是非常重要的。控制反流可以从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物以及强酸性食物的摄入，尽量避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食，如果症状明显，饮食控制无效可在医生指导下使用抗酸药物。

3.过度用声。过完用声或用声不当可以导致相应的劳损性嗓音疾病。最典型的是声带小结和声带息肉，发生时声带振动最强的位置大约位于声带前中1/3交界处，这也是声带小结和声带息肉好发于此处的原因。声带小结时声带黏膜层的增生突起，是过度用声和发声方法不当引起两侧声带反复碰撞、摩擦而引起的局部黏膜层的增生物，表现为发音疲劳、轻度的声音嘶哑、不能唱高音等，在发音休息后症状可有减轻，治疗可采用发音训练，正规训练2个月不缓解可考虑手术治疗。

4.声带息肉。声带息肉是声带黏膜层和固有层浅层的增生，多与用声不当、发声方法不正确有关，有些出血性的息肉与喊叫密切相关，可表现为声音嘶哑或突发的声嘶加剧，声音的响度下降，有时可有气息声，较小的声带息肉通常建议休声观察，并行发声训练，较大的声带息肉以及保守治疗2个月无效的声带息肉建议手术切除。

5.器质性病变。声带器质性的病变也可导致声音嘶哑，常见的包括声带囊肿、声带白斑和恶性肿瘤。声带囊肿是腺体向密闭的腔内分泌而引起的良性疾病，表现为长期、程度较重的声音嘶哑，查体可见略呈淡黄色的光滑类圆形膨出物，影响黏膜波动，囊肿大多不会自行消退；声带白斑是喉黏膜受到持续的损伤因素作用，在自我修复的过程中出现一定程度的误差引起的喉黏膜的增生，中重度喉黏膜白斑可被认为是癌前病变，需要给予足够的重视；声带恶性肿瘤好发于40岁以上，具有吸烟史的男性，表现为渐进性的声音嘶哑，可有痰中带血，查体可见结节状或菜花样新生物，表面可污秽不平。喉癌的恶性性质决定了其预后相对较差，因此早期诊断、早期治疗对喉癌患者極为重要。

保护嗓音从小从平时做起

韩丽艳教授强调：孩子的嗓音健康更值得关注。过度使用嗓子，如发声过高、过长、过响、过亮；用嗓方式方法不对，过挤、动力用错了地方；呼吸系统、耳鼻咽喉、胃肠道系统、内分泌、神经系统等疾病均会反映到嗓音疾病上；孩子的性格、情绪与嗓音有密切关系；饮食、气候、空气污染、环境噪声、压力等也是影响桑音的因素。她介绍说：胎儿在第三个月就基本完成了喉的大部分解剖结构生长，喉的发育在出生后前3年较为显著，6岁后变化较少，14岁-16岁进入显著发育阶段，这也形成了童声向成人声过渡的变声期。女孩变声年龄为10岁-18岁，也有8岁-15岁开始、12岁-16.5岁结束；男孩平均变声年龄为11岁-15岁。

韩丽艳教授指出：孩子从说话到变声之后，要想拥有一副好嗓音，应先从最基本的说话状态、呼吸状态等做起，按照正确用嗓“三原则”进行训练，即节省原则：以最小的力发出最大的音响效果；平衡原则：哪用力过度减少之，哪用力不足增加之；协同原则：该用的肌肉用，不该用的肌肉不用。针对日常的嗓音保健，韩艳丽教授提出了11条小建议：1.不要大声说话、喊叫、争吵、发脾气；2不要摹拟陉声说话；3.不要长时间用耳语说话，即说悄悄话，特别是医生建议禁声的人；4克服清嗓子的坏毛病；5。在噪杂的环境中少说话或不说话；6感冒、月经期、身体疲劳时少说话；7.说话时间不要太长，说话时的响度和速度要适当；8.禁止挤、卡、压你的喉咙说话，多喝水，每天至少八杯，忌烟酒，少喝含咖啡因的饮料，如：咖啡、茶、可乐等；9.少吃刺激性食物，如：油炸、辛辣类等食品；10.睡前3小时要空腹，避免反流性喉炎所致的不适；11.尽量回避吸烟、污染、干燥、嘈杂的环境。