莫窕梅

摘 要 目的：探讨肾脏疾病行肾穿刺活检患者的病理和临床特点。方法：收治行肾穿刺活检患者122例，回顾性分析其病理和临床资料。结果：原发性肾小球疾病（PCJD）103例（84.43%），继发性肾小球疾病（SGN）19例（15.57%）。PCJN中最常见的是膜性肾病（MN），其次为肾小球微小病变（MCD）、IgA肾病（IgAN）。SCJN中最常见的是糖尿病肾病（DN），其次为狼疮性肾炎（LN）、高血压肾病。结论：肾穿刺活检中，PGN最常见，其中膜性肾病为最常见病理类型。

关键词 肾脏疾病；肾小球肾炎；肾活检

肾脏疾病是我国多发病、常见病之一，是导致终末期肾脏病（ESRD）的最直接原因，早期诊断和有效的治疗可预防或延缓肾功能恶化。肾脏疾病有多种病理类型，不同类型的疗效和预后差异较大，故尽早明确病理类型至关重要。经皮肾穿刺活检是确定肾脏疾病病理类型的金标准。B超引导下经皮肾穿刺活检术是诊断肾脏疾病的最可靠方法，可对肾脏疾病做出准确判断及病理分型。我院收治患者主要为桂林市各县及湖南道县的患者。为了解该地区肾脏疾病病理特点，现将我院近3年行肾活检的122例患者的肾脏病理及临床资料进行回顾性分析。

资料与方法

2014年10月-2017年10月收治行B超引导下经皮肾穿刺活检患者124例，去除2例未见肾小球者，最终入选122例，临床与病理资料均完整。其中男78例，女44例；年龄16～ 71岁；平均49.24岁，其中>60岁的32例。全部患者均有肾穿刺活检的适应证，无禁忌证，即存在以下情况的患者：凝血功能障碍、严重贫血、妊娠、重度腹水、心力衰竭。术前均签署知情同意书。

常规检查：122例患者术前均行血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝肾功能、乙肝5项、丙肝抗体、肾脏彩超检查。在B超实时引导下行肾脏穿刺，使用美国巴德公司生产的自动活检枪及16G活检针进行经皮穿刺肾活检，获取肾组织，穿刺部位为右肾下极。每次取材卜2条组织，按要求分割后放入组织保存液中送检，分别行光镜、免疫荧光、电镜检查，乙肝患者加做HBsAg。HBeAg染色，疑诊淀粉样变性者加做刚果红染色。穿刺前注射止血药，术后用腹带加压包扎，嘱患者卧床24 h，严密监测生命征6h，观察腰腹部症状、体征，连续检测尿常规3次、血常规1次，观察尿量、尿色情况。

肾脏病理分型：参考世界卫生组织（WH0）1995年肾小球疾病组织学分型方案和2001年全国肾活检病理诊断研讨会上指定的肾活检病理诊断标准。

结果

肾脏病理：122例肾穿刺活检患者中，原发性肾小球疾病（PGD）103例（84.43 010），继发性肾小球疾病（SCN》19例（15.570/0）。PGD中膜性肾病（MN）50例（48.540/0），肾小球微小病变（MCD）28例（27.180/0），IgA肾病（IgAN）16例（15.53%），局灶节段性肾小球肾炎5例（4.10%），系膜增生性肾小球肾炎4例（3.28%），膜增生性肾小球肾炎1例（0.82%），毛细血管内增生性肾小球肾炎1例（0.82%）。SCN中糖尿病肾病（DN）8例（47.06%），狼疮性肾炎（LN）6例（35.29%），淀粉样变性肾病2例（11.76%），高血压肾病2例（11.76%），乙肝相关性肾病l例（0.82%）。

在常见原发和继发肾脏病中，各年龄段患者情况亦不相同。< 20岁组PCD以微小病变最多见（60%），无SCN；20～ 40岁组PCD以IgA肾病最为多见（38.24%），SGN中则狼疮性肾炎最为多见（100%）；40～60岁组以及>60岁组PCD均以MN多见，分别占71.43%、68.97%，SCN中均以DN最为多见，分别占50%、57.14%，见表1和表2。

穿刺前临床诊断肾病综合征78例（63.93%），慢性肾炎综合征32例（26.63 %），无症状性尿异常4例（3.28%），肉眼血尿3例（2.46%），急性肾功能不全3例（2.460/0），其他2例（1.64%）。

穿刺前使用过糖皮质激素和（或）免疫抑制剂41例（33.6%），其中28例患者病理类型为膜性肾病。

穿刺术后出现肉眼血尿4例，腰痛8例，肾周血肿3例，经卧床、止血等保守治疗均可治愈。无死亡、肾脏摘除等严重并发症。

讨论

本研究结果显示，本地区肾脏疾病患者以原发性肾小球疾病为主（84.43%），其中以MN最常见（48.54%），而国内多数研究结果显示PGD中IgA肾病最常见。可能原因：①本地区患者肾活检意识不强，较多患者是应用激素和（或）免疫抑制剂效果不佳后才行肾活检穿刺术，而效果不佳的患者较大部分为膜性肾病。本研究有33.60/0患者是治疗效果不佳后行肾活检术，其中70%为MN。②尿蛋白<1.0 g/24 h和单纯血尿的患者多数拒绝接受肾活检，使部分IgA肾病或轻度系膜增生性肾小球肾炎不能诊断。③本组病例较多老年患者行穿刺术，而MN多见于中老年人。即便如此，仍能提示MN发病率较高，我国多项研究均提示近年来MN占肾病综合征的比例呈逐年上升趋势，并有超越IgA肾病上升为第1位的趋势，其原因有待进一步观察、研究。

本研究中，最常见的SGN为（47.06%）.其次为LN，而我国多项研究显示最常见的是狼疮性肾炎。继发性肾小球疾病仅仅依靠病理做出的诊断是不充分的，需要有病史资料、实验室检查等结果。本组LN发病率低，可能是因为：①本院系统性红斑狼疮患者较多在风湿免疫科就诊，而未行肾活检术。②狼疮活动明显，出现严重血小板低下、狼疮肺频繁咳嗽不能配合肾活检、狼疮活动患者状态差不宜行肾活检术而未能取得病理诊断。虽然如此，也提示了DN发病有上升趋势，与人们生活水平提高，糖尿病患病率增高有关。

国内多项报告显示，肾穿刺时最常见的表现为肾病综合征，其次为肾炎综合征，本研究与之一致。本研究中腎病综合征最常见的病理类型为MN，而MN高发于中老年人。故及早做肾穿刺活检对肾脏病的诊断、治疗及判断预后有重要意义，是降低肾衰竭发生率的关键。