胡寒静 雷琳

摘要 目的：探讨整夜指端脉氧饱和度监测对老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的诊断价值。方法：收治老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者68例，进行夜间心电监护中的动态Sp0：监测。结果：整夜指端脉Sp0：监测诊断老年SAHS的特异性79.5%。结论：整夜指端脉氧饱和度监测对老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者具有临床诊断价值。

关键词 整夜指端脉氧饱和度；诊断价值；老年睡眠呼吸暂停低通气综合征

资料与方法

选取标准：①有打鼾史；②有呼吸暂停史；醒觉时Sp02均≥900/0；③反复间断低氧血症且氧饱和度较基础水平下降≥4%者；④诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。其中男48例，女20例，年龄60～95岁，身高150～175 cm，体重60～ 95 kg；夜间动态Sp02监测最低31%2例，其中< 80% 40例，80%～84% 12例，85%～89% 14例。

睡眠呼吸监测：应用多导睡眠诊断分析系统（SW-SM2000CB）监测、记录68例受试者胸腹呼吸、脉率、鼻气流、鼾声、血氧、体位等有关生理信号，根据监测结果，诊断SAHS。

结果

68例受试者应用多导睡眠诊断分析系统（SW-SM2000CB）监测，记录呼吸、脉率、指脉氧、体位、鼾声等有关生理信号，监测出54例SAHS，均为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSHAS），其中45例以低通气为主。男48例，女6例；重度18例，中度22例，轻度14例，见表1～3。

讨论

SAHS是指各种原因导致睡眠状态下出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床綜合征，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症[1]。以OSHAS为主，男性多于女性。老年人发病率更高，与老年人肥胖、软腭松弛、舌体肥大、舌体后坠、下颌后缩等有关。 本组对有打鼾及呼吸暂停史老年患者进行动态夜间Sp02监测，筛选出68例反复间断低氧血症且氧饱和度较基础水平下降≥4%者初步临床诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征，经多导睡眠生理仪监测，确诊了54例OSHAS。多导睡眠图（PSG）监测为诊断SAHS的主要方法[2]，但其操作复杂、费时、仪器设备价格昂贵，很多基层医疗单位不能开展以PSC为标准的SAHS诊断。同时标准的实验室PSG检查通常存在明显的“首夜效应”，陌生环境对患者睡眠质量的影响，无陪伴的环境不利于老年患者夜间病情观察，导致监测过程舒适度与安全性大打折扣，且检查费用相对较高，患者接受能力有限。Sa02监测在国外的睡眠中心被推荐为一种简易的SAHS初筛诊断方法，但其应用价值在国内尚缺少系统研究。本组筛选出68例有打鼾及呼吸暂停史、反复出现间断低氧血症且氧饱和度较基础水平下降≥4%的老年患者PSG监测对照，检出SAHS 54例，阳性诊断率79.5%。且使用简便、安全、投入少、费用低，适合基层医疗医院监测。国内予洪涛等的研究显示，若以（Sa02）基础值<95%和LSa02< 85%作为OSHAS的标准，敏感性分别是78.5%和73.8%，特异性均是l00%。但动态监测Sp02不能准确了解患者的睡眠情况、区分阻塞性及中枢性睡眠呼吸暂停；不能识别觉醒，会高估患者夜间的总睡眠时间，而低估病情的严重程度；当指套过紧、过松、脱落或手指运动过多时，会出现SP02下降，造成假阳性，可能高估病情的严重性。