史未名 毛明伟 熊光福

摘 要 目的：探讨急诊外科创伤患者病死影响因素及急救方案。方法：收治创伤病死患者132例，回顾性分析其临床资料。结果：132例患者中，院前病死81例，主要创伤部位集中在胸部、腹部及头部；与其他年龄段对比，青年及中年是外科创伤的多发群体，其中20～50岁患者发病率最高（P<0.05）；与高空坠落、刀具砍伤等其他因素对比，交通事故致死率最高（P<0.05）；ISS评分、CJCS评分、机械通气、年龄、现场急救状况是导致急诊外科创伤患者病死的影响因素。结论：现场急救水平、创伤评分及患者年龄是导致急诊外科创伤患者病死的影响因素。强化院前急救，及时确诊患者病因可有效降低病死率。

关键词 急诊外科创伤；病死影响因素；急救方案

创伤是一个当今世界急诊外科共同面临的严重医疗问题。据统计，每10万人中，约78人死于创伤，我国每年发生各类伤害事故2亿余次，病死率高达9%，创伤病死已成为继脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤之后又一大病死因素。急诊外科属创伤救治主要科室，随着我国外科技术快速发展，在创伤急救方面取得重大进步，但从急诊外科对创伤救治的整体水平看，依旧处于低水平阶段，需进一步强化院前急救，提高创伤救治成功率。本研究选取我院132例创伤病死患者临床资料，回顾性分析急诊外科创伤患者病死影响因素，并探讨急救方案，现报告如下。

资料与方法

2015年10月- 2017年10月收治创伤病死患者132例，男101例（76.52%），女31例（23.48%）；年龄3～71岁，平均（43.89±16.65）岁；其中院前抢救无效病死81例（61.36%），从发病至行外科急诊时间5～ 360 min，平均（149.78±23.69）min。创伤诱发因素有重物创击、交通事故、高空坠落及刀具砍伤等。

方法：根据患者临床症状快速建立≥2条静脉通道，补充液体，改善供血供氧，预防失血性休克；对患者创伤病情进行快速、准确的综合性评估，明确急救方法；保持患者呼吸通道畅通，对病情危急、呼吸严重障碍患者以呼吸機帮助其呼吸；若病情允许，对患者相关情况行全面检查。

观察指标：统计患者年龄、性别、院前时间、创伤机制、清创止血、气管插管、现场急救、现场对患者昏迷评估及损伤严重程度（ISS）评分和格拉斯哥昏迷评分法（CCS）评分等因素，行Logistic分析及研究。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

病死因素分析：132例病死患者中20～ 50岁78例，占总病死率59.09%；年龄< 20岁32例，占总病死率24.24%；年龄> 50岁22例，占总病死率16.67%。依数据看出，20～ 50岁阶段病死率显著高于其他年龄段，差异有统计学意义（X2=60.818，P=O.OOO）。另外根据创伤因素分析，132例病死患者中，交通事故伤害79例，占总病死率59.85%，显著高于其因素，差异有统计学意义（X2=68.800，P=O.OOO）。

病死危险因素分析：根据132例临床资料看，主要致死危险因素包括年龄、机械通气、ISS评分、GCS评分及医务人员现场急救状况，采用Logistic分析，ISS评分≥16，OR=0.62，95% CI1.58～1.05，P=0.012；GCS评分，OR=0.71， 95%CI 0.57. 0.69， P=0.009；机械通气评分，OR=0.61，95% CI l.84～4.25，P=O.OOO；年龄，OR=0.66， 95qoCI l.02～1.04.P=O.OOl；现场急救状况，OR=0.72， 95%CI0.37～0.94， P=0.015。

讨论

创伤是当今世界范围内人类致死的主要因素之一，我国每年因各种创伤病死人数达70万之多，损失财产数十亿，已被纳入国家疾病控制计划[2]。本研究显示，青年人及中年人属创伤病死高发人群，其病死率远高于其他年龄段（P<0.05）。根据患者病死因素分析，交通事故是主要原因（59.85%），根据其创伤程度分析，多数患者不止一处创伤，且主要集中在腹部、胸部、头部等重要部位。多因素分析表明，机械通气、现场急救、年龄、ISS评分及GCS评分等，是急诊外科患者病死的主要影响因素。

具有高、专、精水平的急救医疗队伍是有效提高急诊外科创伤患者救治成功率的重要保障及前提[3]。外科急救医务人员的急救水平及质量，会直接影响院前急救成功率，确诊患者发病时间越短，越能最大程度地争取急救时间。因此，急诊医务人员须牢固掌握急救应急措施，且能积极使用最前端创伤急救技术，在急救现场临危不乱，沉着冷静。另外，还需完善快速应急反应机制，医务人员接到急救指令后，需迅速与交通部门、通讯部门、医院不同科室间做好沟通及联系，确保能及时到达事故现场，为患者提供有效治疗，进一步降低病死率。同时，对患者伤情进行准确评估，可有效指导医务人员采取正确的救治手段。ccs评分主要应用于存在多处创伤的评估，有助于了解患者神经系统状况。ISS评分主要应用于评估患者创伤严重程度。在保证患者结局稳定情况下，科学使用GCS评分及ISS评分，可有效指导医务人员采取正确的治疗方法，挽救患者生命[4]。

综上可知，创伤是当今导致人病死的主要因素之一，急诊外科作为挽救创伤患者生命的重要力量，于日常工作中，须不断总结，提高自身救治水平，深刻分析病死的危险因素，以采取积极、有效的措施提高救治成功率。

参考文献

[1]薛德磊，孙之鹏，周玉凯.急诊外科创伤患者死亡危险因素及急救措施分析[J]中国卫生产业，2014，11（16）：132-133.

[2]张永亮.急诊外科创伤患者病死的危险因素及急救措施[J].临床医学研究与实践，2016，1（1）：19-20.

[3]李军，罗吉辉.急诊室危重症创伤死亡患者的危险因素分析及急救干预方法探究[J]中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（2）：113-115.

[4]李承宁，李百来，陈闽希.急诊创伤患者死亡因素及急救措施研究分析[J]医药前沿，2015，5（20）：133-134.